布托啡诺复合得宝松侧隐窝注射治疗腰腿痛疗效观察*

张 宏

(南通市通州区人民医院麻醉科，江苏 南通 226300)

腰椎间盘突出病人，腰腿痛是其临床常见症状，常用的疗法有针灸治疗、按摩理疗、外科手术以及硬膜外腔侧隐窝注射治疗等。我院采用布托啡诺复合得宝松侧隐窝注射治疗腰腿痛患者，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年～2014年收治的腰腿痛患者92例，其中男51例，女41例，患者的年龄为41～76岁，平均年龄58岁，均为慢性腰腿痛患者，。突出椎间隙为L3-4 29例L4～5 42例,L5 S1 31 例。病人均表现为腰腿痛,病变间隙、棘间及患侧小关节深压痛并放射到患侧下肢,直腿抬高试验及加强试验阳性。通过X 线片及CT 或MRI 检查确诊,按胡有谷等[1]的区域定位法进行阅片及分类,CT 片可见棘突缺如或椎板不全,均有腰椎间盘突出,有不同程度的硬膜囊、神经根受压,排除腰椎结核、肿瘤等疾病。两组患者在病情、性别以及年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者取俯卧位，下腹部垫枕,双髁下垫薄枕。进行侧隐窝穿刺，使用宋氏侧隐窝阻滞法进行。侧隐窝阻滞按照硬膜外麻醉操作，严格进行无菌操作，单侧下肢疼痛的患者行单侧侧隐窝穿刺，双侧下肢疼痛的患者行双侧侧隐窝穿刺。在穿刺成功后,轻轻回抽,无血液及脑脊液,快速注入生理盐水5 ml ,病人出现神经根刺激征象,快速注入消炎镇痛液，在药液配方方面，对照组使用得宝松1ml+2%利多卡因5ml；治疗组采用布托啡诺1mg+得宝松1ml+2%利多卡因5ml，注射后观察30 min，每次治疗间隔7d，一个疗程4次。术前要准备各种急救装置，例如气管插管用具、麻醉机、氧气以及急救药品等。

1.3疗效判定 根据中华骨科学会腰背痛评定标准进行判断。治愈：症状消失，腰椎的活动度以及直腿抬高和神经功能正常，能够进行正常生活以及工作；好转；大部分症状消失，腰椎的活动度以及神经功能得到部分改善，直腿太高可达60°，能进行正常生活；无效：症状没有改善甚至症状加重，患者有关体征无改善。

1.4统计学处理 所有数据采用SPSS12．0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组患者的治疗效果如下：对照组46例患者中治愈11例，好转17例，无效18例，有效28例，有效率为60.87%；对照组46例患者中治愈23例，好转19例，无效4例，有效42例，有效率为91.30%。治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 结 论

得宝松作为合成激素，有着抗炎消肿的疗效。得宝松在注射之后，其可溶性的倍他米松磷酸钠能够被快速吸收产生疗效，同时微溶性的二丙酸倍他米松则能够储存起来慢慢吸收，从而维持治疗效果，因此能够长时间地控制疼痛症状，药效能够维持在4周左右，所以得宝松行侧隐窝注射后的近期以及远期效果都较为理想。此外得宝松的长效作用能够减少甚至避免常见激素药物持续时间短需要反复应用带来的副作用，因此能够减轻患者短时间反复治疗的负担。

侧隐窝指的是椎间孔内口到硬膜囊侧壁之间的腔隙，前壁是椎体的后外缘，而后壁则是黄韧带以及上关节突和，其外界是椎弓根。侧隐窝是神经根管起始部分，在这里神经根容易受到挤压。行侧隐窝注射治疗的优点很多，一是能够将消炎镇痛的药液直接注射到侧隐窝内部，从而可以让药物直接作用于患者的病变神经根，从而减轻对神经根刺激，确保药物迅速发挥消炎镇痛的作用，而没有药物扩散的顾虑；二是侧隐窝注射可以快速推药，也能够在一定程度上分立神经根和周围组织之间粘连的作用。

小剂量的布托菲诺注入侧隐窝后，可消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统的传导，而达到镇痛的效果。布托菲诺是阿片受体激动-拮抗剂，已经广泛用于硬膜外腔镇痛，该药特点是脂溶性高，镇痛作用强，药物依赖性低、对呼吸、循环影响轻微。该药进入侧隐窝后，因其脂溶性高，易透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔与原位脊髓的阿片受体结合发挥药效，而不随脑脊液扩散，所以镇痛效果主要位于侧隐窝穿刺部位周围。布托菲诺与局麻药不仅有协同作用，还在可溶性的倍他米松磷酸钠以及局麻药作用消失后，布托菲诺还能发挥较长时间的镇痛效果。

研究结果证明，布托啡诺复合得宝松行隐窝注射治疗，对于治疗患者的腰腿痛有着明显的治疗效果，能够提高病变部位药物浓度，充分发挥布托菲诺的镇痛作用、最大限度发挥得宝松强大的有着抗炎消肿的作用，同时疗效确切安全，因此值得在临床治疗中应用推广。

[1] 宋文阁，傅志俭，马玲.硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究[J].中华麻醉学杂志，2008，12,24-25.

[2] 杨慧林，唐天胭.腰椎不稳与腰椎管狭窄专科研讨会纪要[J].中华骨科杂志，2012，16，12-13.

[3] 蒋位庄.脊源性腰腿痛[M]北京:人民卫生出版社，2006，23,45-47.

[4] 刘桂祯,赵光纯,刘卓吾，等.布托菲诺在术后硬膜外镇痛中的应用[J].山东医药，2008，12，23-24.