自拟健肾祛瘀方治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症

郭继山，杨明利，张承莲，齐平坤，王桂蒙，李 青

(济南市长清区中医医院，济南250399)

腰椎间盘突出症(LIDP)病因很复杂，发病机制主要是“压迫”和“无菌性炎症”［1］，治疗的关键是控制炎症、改善血液循环、减轻水肿和粘连［2］。2008年5月～2010年12月，我们采用自拟健肾祛瘀方治疗35例肾虚血瘀型LIDP患者，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的腰椎间盘突出症患者70例，男37例，女33例;年龄43～65(56±2)岁，病程3～6 a者47例，＜3 a者23例。均经神经外科检查排除脊髓病变，并符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中肾虚血瘀型LIDP诊断标准:①有扭伤后腰痛病史或慢性腰肌劳损病史。②有典型的腰椎间盘突出症状如腰部及下肢疼痛、麻木，坐骨神经痛，患侧直腿抬高及加强试验阳性。③X线片示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生;CR或CT提示不同程度腰椎间盘突出。④中医辨病为“腰痹”，即腰腿疼痛、痛有定处，腰部板硬、痛剧时不能转侧，肢体发凉，舌质紫暗或舌边有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。排除及剔除标准:合并心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者;对本研究自拟处方药过敏;未按规定用药，无法判断疗效或资料不全。本研究获患者或家属签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为治疗组及对照组各35例，两组性别、年龄、病程比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组口服自拟健肾祛瘀方颗粒剂(处方内含杜仲0.7 g、续断1.1 g、蜈蚣0.8 g、制川乌0.5 g、制草乌0.5 g、虎杖1.3 g、香附0.5 g、川牛膝2.5 g、徐长卿1 g):温水冲服，150 mL/次、2次/d，10 d为1个疗程，连服3个疗程。对照组口服腰痛宁胶囊(国药准字Z13020898):每晚睡前半小时温水送服，3～4粒/次、1次/d，10 d为1个疗程，连服3个疗程。

1.3 临床疗效判定及安全性观察 ①临床疗效:治疗前后分别参照《中药新药临床研究指导原则》［4］、《中医病证诊断疗效标准》［3］，对腰部疼痛、腰部压痛、腰椎活动度、步行困难程度、下肢放射痛、直腿抬高试验及加强试验、踇趾肌力七项指标进行评分，并据各项得分之和判定疗效:治愈指治疗后1个疗程内临床症状完全消失，直腿抬高试验可达85°，能恢复原工作，症状、体征积分下降≥90%;显效指治疗后2个疗程内临床症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°，恢复原工作，症状、体征积分降低70%～89%;有效指治疗2个疗程后临床症状有所改善，直腿抬高试验可疑阳性，原工作部分受限，症状、体征积分降低50%～69%;无效指临床症状无好转，直腿抬高试验阳性，原工作明显受限，症状、体征积分降低＜50%。②安全性:治疗前后分别行血、尿常规及肝肾功能、心电图检查，观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用Fisher确切概率法比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治愈9例(25.71%)、显效14例、有效10例、无效2例，总有效率(治愈+显效+有效)为94.28%;对照组治愈7例(20.00%)、显效12例、有效 13例、无效 3例，总有效率为91.43%。治疗组治愈率及总有效率均显著高于对照组，P均＜0.05。

2.2 安全性 两组治疗前后血、尿常规及肝肾功能、心电图检查均未见明显异常;对照组2例发生中度过敏反应，停药3 d后症状消失，改服自拟健肾祛瘀方颗粒剂未见明显不良反应。

3 讨论

椎间盘发生退变后，在外伤、过劳等因素作用下纤维环破裂［5］，髓核突过破裂的纤维环向外突出到硬膜腔压迫神经根，使神经根及其周围组织水肿、粘连及炎性变，产生神经根刺激症状而出现腰腿疼痛，此病理已被手术证实［6］。研究［7，8］发现，纤维环破裂后，含高浓度乳酸的髓核液从纤维环破裂处溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散，并通过对神经的化学性刺激而产生疼痛。脊神经根受到机械性压迫及突出物的化学刺激，可产生无菌性炎症、充血、水肿，并发生免疫反应，使局部肌肉痉挛、椎间隙进一步变窄、髓核外突更加明显，从而加重对神经根的压迫，形成恶性循环［9］。文献［10，11］报道，CT检查发现的无症状椎间盘突出者达20%以上，且突出程度和临床症状不呈正比，推测除机械压迫外，LIDP患者的腰腿痛症状可能与硬膜囊神经根发生炎性病变后椎间盘释放炎性介质等因素有关。从病理解剖学角度分析，腰椎间盘突出导致硬脊膜囊及神经根受压、椎间隙变窄;但神经根通道和椎间盘孔有硬膜外脂肪、静脉丛等组织，存在较大的缓冲空间，且神经根在正常时只占相应椎间管截面积的1/5～1/4，去除黄韧带等组织所占面积，仍有较大的缓冲带，此给LIDP的保守治疗提供了可行性［12］。

中医学古籍中并无“腰椎间盘突出症”记载，但依据其主要临床表现可将之归属于“腰痹”范畴。笔者认为，LIDP的病因病机系“伤、痹、虚、瘀”合而为病，以“伤、痹”为因，“瘀”贯穿其中，以“虚”为本。经络不畅和气血瘀滞是始终贯穿LIDP的重要病机之一，无论早期的隐痛还是中期的胀痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均与血液循环有重要关系。由于本病顽固，病程长久，病因以肝肾亏虚为病本，伤痹瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，故治疗上以健肾强筋壮腰、搜风剔邪通络、活血祛瘀止痛为治疗大法。我院自拟的健肾祛瘀方标本兼顾，攻补兼施，既考虑肝肾不足而补之，又顾及风寒湿邪与外伤后导致气滞血瘀而攻之，方中杜仲、续断补肾强腰壮筋骨，填精补髓，并可温通督脉;牛膝专治腰腿疼痛，能补益肝肾，补血活血，强筋壮骨，利关节，且引药直达病所;香附行气血，止疼痛;制川乌、制草乌温经散寒通络，通阳化气，通经活络，祛风胜湿，散寒上痛;虎杖活血定痛;蜈蚣能散结通络，入骨收剔，活血搜风，解痉止痛，其走之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之;徐长卿性味辛温，有较好的祛风止痛作用，广泛用于风湿、寒凝、血瘀所致各种痛症。全方共奏补肾壮腰、蠲痹通络、活血止痛之效［13］。本研究显示，治疗组显效率和总有效率均显著高于对照组，除对照组2例因过敏反应停药外，余患者均无明显不良反应。提示自拟健肾祛瘀方颗粒剂治疗肾虚血瘀型LIDP效果确切，安全性高。可能机制:①续断、牛膝有镇痛和促进组织再生的作用，能增强体质、改善局部血液循环，有利于炎症和水肿的吸收消散;还可改善组织氧供，促进组织修复［13］;蜈蚣有镇静、镇痛作用［14］;徐长卿内含黄酮苷、丹皮酚、挥发油、糖类、氨基酸及少量生物碱、维生素、微量元素等成分，具有镇静、镇痛作用［15］。

综上所述，自拟健肾祛瘀方可通过补益肝肾、蠲痹通络、活血化瘀明显缓解肾虚血瘀型LIDP患者临床症状、体征，且无明显不良反应。

［1］李国梁，郭文超.综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例疗效观察［J］.山东医药，2011，51(9):104.

［2］项小林，汪佳.溫针灸联合电针治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察［J］.山东医药，2010，50(46):103.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201-202.

［4］国家食品药品监督管理局.中药(新药)临床研究指原则［M］.5版.北京:中国医药科技版社，2002:57.

［5］孙桂红.推拿手法治疗腰椎间盘突出症100例临床分析［J］.中国医学创新，2011，8(8):169.

［6］曹玉净，吕翠田，汤荣光.腰腿痛胶囊治疗腰椎间盘突出症148例［J］.中华中西医杂志，2004，5(9).

［7］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京:人民卫生出版社，1995: 252-259.

［8］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2008:1648.

［9］刘文中，邱方玉.中华医药理论与临床［M］.北京:北京科技出版社，1999:56.

［10］周秉文，陈伯华，惠立升.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题［J］.颈腰痛杂志，1998，19(1):3-7.

［11］汪贵生，郭俊英，张泽国.医用臭氧联合得宝松椎旁注射治疗腰椎间盘突出症100例效果观察［J］.山东医药，2009，49(31): 70.

［12］郭世绒，陈仲欣.腰神经通道与腰腿痛的关系［J］.中华骨科杂志，1987，7(4):241.

［13］李亮.川牛蝎子汤治疗腰椎间盘突出症［J］.广东医学，1999，9 (20):721-722.

［14］郝延科，黄向业，王晓英，等.葛根二藤汤治疗颈椎病的临床疗效观察［J］.中医正骨，2009，21(9):27.

［15］何辉余.徐长卿的临床应用［J］.中国民族民间医药杂志，2011，20(19):33.