膀胱血管瘤1例报告

刘贵中，王庆杰，孙 光，徐 勇，王英杰

(1天津市津南区咸水沽医院，天津300350;2天津医科大学第二医院，天津市泌尿外科研究所)

患者女，43岁。因间断无痛性肉眼血尿1个月于2011年5月11日入院。1个月前患者无明显诱因出现终末血尿，呈间歇性发作，但可自行停止。当地医院诊断为“膀胱炎”，予抗炎、止血治疗后无明显好转，遂转入我院。患者曾于5 a前行左下肢血管瘤切除术。本次入院查体未见明显异常，3次尿脱落细胞检查均阴性。B超检查示膀胱充盈佳，前壁见一约2.0 cm×3.0 cm实质性肿物，基底较宽，与膀胱黏膜紧密相连，内部回声均匀，考虑为血管瘤;双肾、输尿管未见异常。盆腔CT检查示膀胱前壁可见一直径约2.0 cm充盈缺损，内部有点状钙化影，动脉期未见明显强化。膀胱镜检查见膀胱前壁有一暗红色赘生物，质软，黏膜下可见数条曲张血管，内呈暗紫色;余膀胱各壁黏膜光滑，血管纹理清晰。术前综合临床表现和辅助检查初步诊断为膀胱肿瘤。于全麻下行膀胱部分切除术，术中见膀胱前壁一约2.5 cm×3.0 cm质软肿物突向膀胱腔内，表面光滑、形态不规则、边界清晰、血供丰富，切除肿物及其周围约1.0 cm的正常膀胱组织，见膀胱前壁有一红色黏膜隆起，电刀切除并止血。术后病理结果: (膀胱)血管瘤伴黏膜上皮轻度非典型增生。术后随访2 a，定期行尿常规、B超及膀胱镜检查，排尿功能正常、无血尿，且未见肿瘤复发。

讨论:膀胱血管瘤是一种临床上极其少见的膀胱非上皮性良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的0.6%［1］，多为先天性，主要由胚胎时残留的未能发育成正常血管的血管母细胞在局部增殖并管腔化后形成，其生长缓慢，常在黏膜下潜行，可侵犯膀胱壁全层，甚至达膀胱外周组织［2］。膀胱血管瘤在患者出生时即存在或出生后数周发生，其后逐渐长大，经不定静止期后亦可逐渐消退，但鲜见自然消退的报道。该病好发于青少年男性，男女比例约为2.1∶1［3］。好发部位主要为膀胱顶部及前壁，以单发为主，少数发生于膀胱三角区和膀胱底。典型症状为间歇性无痛肉眼血尿，可同时伴有尿路刺激症状和腹痛;血管瘤突然破裂可导致大出血，严重者可引起休克［4］。血尿程度与肿瘤大小无关，多由感染致血管瘤表面黏膜破溃引起。Klein等［5］报道，约30%的膀胱血管瘤患者同时合并有身体其他部位的血管瘤病变，以肛门、唇、外阴、下腹部、大腿最常见。因此，对皮肤血管瘤患者有必要进行彻底的泌尿系统检查以排除膀胱血管瘤。

膀胱镜检查可直接观察膀胱血管瘤的位置、大小、数目、形态等，是诊断膀胱血管瘤的主要方法［3］。镜下主要表现为体积较小、单发、无蒂、基底较宽、紫红色分叶状团块，偶见蒂状肿瘤，周边黏膜正常;但此表现不具有特异性，应与子宫内膜异位症、膀胱内静脉曲张、膀胱葡萄状肉瘤、恶性黑色素瘤、弥漫性淋巴管瘤等相鉴别［6］。由于膀胱血管瘤的血液循环丰富，经尿道活检可引起大出血，故膀胱镜下高度怀疑血管瘤者不建议同时取病理活检［4］，但也有活检成功的报道［7］。本例镜下见肿物黏膜表面有曲张血管，考虑活检易引起出血而未行活检。此外患者曾于外院以“膀胱炎”进行抗炎治疗而贻误病情，笔者认为“肉眼血尿”应被视为泌尿急症加以对待。膀胱血管瘤的治疗措施较多，包括经尿道电切术、电凝、硬化剂注射、栓塞、部分或全部膀胱切除术、激光治疗等。有报道认为激光的穿透力较差，仅可照射浅表血管瘤组织，而较深的畸形血管组织通常无法得到有效治疗，从而增加血管瘤复发概率［8］。本例瘤体较大，如保守治疗需多次进行，治疗过程中仍可能再次导致血尿，且腔内治疗不易判断肿瘤范围，难以彻底治疗;而膀胱部分切除术可在直视下将肿瘤及周边正常膀胱黏膜彻底切除，不易引起出血、极少复发，被公认为是治疗膀胱血管瘤最有效的方法［1］。

总之，膀胱血管瘤是一种临床上极其少见的膀胱良性疾病，因其症状缺乏特异性，需经病理组织学检查确诊;治疗以手术为主，预后良好，彻底切除后极少复发。

［1］Takemoto J，Yamazaki Y，Sakai K.A case of large bladder hemangioma successfully treated with endoscopic yttrium aluminium garnet laser irradiation［J］.Int JUrol，2011，18(12):854-856.

［2］何坚，刘军，谢鑫运.膀胱海绵状血管瘤一例［J］.贵州医药，1995，19(6):322.

［3］Ashley RA，Figueroa TE.Gross hematuria in a 3-year-old girl caused by a large isolated bladder hemangioma［J］.Urology，2010，76(4):952-954.

［4］Ikeda T，Shimamoto K，Tanji N，et al.Cavernous hemangioma of the urinary bladder in an8-year-old child［J］.Int JUrol，2004，11 (6):429-431.

［5］Klein TW，Kaplan GW.Klippel-Trenaunary syndrome associated with urinary tract hemangiomas［J］.JUrol，1975，114(4):596-600.

［6］孙客，王明和，冯杰雄.小儿膀胱海绵状血管瘤1例［J］.中华小儿外科杂志，2000，21(6):333.

［7］Bodo G，Chioso PC，Ollino M，et al.Bladder hemangioma.Presentation of a case and review of the literature［J］.Minerva Urol Nefrol，1990，42(2):113-115.

［8］Jih MH.Klippel-Trenaunsy syndrome［J］.Dermatol Online J，2003，9(4):31.