儿童常见及少见急腹症的超声诊断*

王 岳

(泰山医学院附属新泰医院彩超室，山东 新泰 271200)

儿童急腹症是临床常见病，病因大多是肠系膜淋巴结肿大、急性阑尾炎、肠套叠等儿童易患病，但也有部分急腹症患儿因其临床症状不典型，常常不能及时做出明确诊断，而超声检查具有较强的直观性，根据病变的直接征象及间接征象，再结合病史，往往能为临床提示有价值的诊断依据。本文对常见的急腹症病因如肠系膜淋巴结肿大、急性阑尾炎、肠套叠等不再赘述，仅对几种较少见的儿童急腹症的超声检查进行分析总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年8月至2013年6月，在我院超声科进行检查的105例急腹症患儿中，肠系膜淋巴结肿大45例，阑尾炎23例，肠套叠20例，腹股沟疝13例；另有4例患儿为较少见的病例，分别是：肠旋转不良1例，多发性肠息肉合并肠套叠1例，卵巢扭转1例，腹股沟疝并卵巢嵌顿1例，男2例，女2例，年龄10天～12岁。

1.2方法 仪器为PHILIPS IU22及SIEMENS 2000，探头频率3.5～12 MHz。患儿平卧位，腹部按常规多切面连续扫查，盆腔检查部分患儿膀胱无法充盈，必要时使用经阴道探头腹部探查。重点检查肠管情况及腹盆腔内异常回声包块，肠系膜淋巴结肿大以及有无腹水等。

2 结 果

本组105例儿童急腹症，肠系膜淋巴结肿大45例；阑尾炎23例，诊断符合率80%；肠套叠20例，诊断符合率95%；腹股沟疝13例，诊断符合率100%；另有4例患儿为较少见的病例，分别是：肠旋转不良1例，多发性肠息肉合并肠套叠1例，卵巢扭转1例，腹股沟疝并卵巢嵌顿1例，4例患儿全部经手术及病理证实，超声诊断符合率75%。

3 讨 论

3.1肠旋转不良 肠旋转不良是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，而引起肠梗阻的一种先天性疾病。本例患儿男性，10天，因“2天来频繁呕吐，呕吐物呈黄绿色”前来就诊。临床询问其父母得知患儿生后排便正常，发病以来排便减少，患儿哭闹不安，体检患儿腹胀，因患儿哭闹不配合，故行腹部超声检查寻找病因。超声检查示肠系膜上动脉与肠系膜上静脉关系异常，前者位于右后方，后者位于左前方，脐上腹腔内、肠系膜根部见范围2.0 cm×1.6 cm团块回声，边界尚清，肠系膜上动脉位于其内，肠系膜上静脉围绕动脉旋转，周围为肠管回声，呈“旋涡状”。CDFI显示团块内见环状血流，十二指肠内见液体回声。患儿行手术治疗，术后证实为先天性肠旋转不良并十二指肠梗阻。本病需与常见的肠套叠进行鉴别：肠旋转不良形成的包块横切呈靶环状，层次感没有肠套叠丰富，纵切时包块感不明显；而肠套叠横切时呈同心圆征，纵切时呈套筒征，有时候可见明显的套入部位的笔筒样结构，彩色多普勒超声显示肠旋转不良时可见环状彩色血流显示；肠套叠仅可见点状血流信号显示，或无血流信号显示。超声检查显示肠系膜上动脉与肠系膜上静脉位置异常，并见“漩涡征”是诊断肠旋转不良的典型超声表现。

3.2多发肠息肉合并肠套叠 肠息肉是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断，临床症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血，不少病人因并发肠套叠或手术过程中发现；肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入临近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。本例患儿，男性，12岁，因急性腹痛就诊，患儿急性病容，痛苦状，体格检查腹肌稍紧张，下腹部似触及肿块，患儿有肠息肉手术病史。超声检查示右下腹膀胱右前方见两处混合回声包块，横切面呈“同心圆征”，纵切面隐约呈“套筒征”，内似见部分肠管回声；脐部偏右侧腹腔内见一低回声包块，边界尚清，形态不规则，CDFI示其内血流信号丰富，扫查期间形态未见明显变化。由于对肠息肉的超声诊断不熟悉，故超声仅诊断出肠套叠，而忽略了肠息肉的诊断。患儿手术后，病理证实为多发结肠、回肠息肉合并肠套叠。

3.3卵巢扭转 小儿卵巢扭转是一较少见的疾病，多因先天性发育异常如输卵管或其系膜过长、呈螺旋形而发生，卵巢围绕其轴发生部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。本例患儿，女性，8岁，突发下腹部疼痛，伴恶心、呕吐，下腹部腹肌紧张，压痛明显，临床怀疑急性阑尾炎而行超声检查。超声检查示阑尾区未见明显肿大阑尾回声，盆腔内见一异常回声；因患儿膀胱充盈差，高频探头检查：子宫体积较小，轮廓欠清，右侧卵巢大小形态结构正常，左侧卵巢轮廓不清，左侧附件区见一囊实性回声，周边隐约见部分卵泡结构，其内偏左后方见一略强回声及无回声，后者透声尚可，其内未见明显血流信号，盆腔内可见液性暗区。超声提示，左侧附件区囊实性包块并盆腔积液，卵巢扭转不排除。患儿行急诊手术，术后及病理显示左侧卵巢扭转并出血坏死。本病需与急性阑尾炎鉴别，超声检查多可排除。但因卵巢扭转无典型临床表现，且患儿多无法憋尿，子宫附件显示不清，因此本病极易误诊、漏诊，耽误临床治疗。超声诊断医师应对本病有清晰的认识，并仔细认真检查，从而快速准确的诊断此病，为临床治疗赢得宝贵的时间。

3.4腹股沟疝并卵巢嵌顿 儿童腹股沟斜疝是因鞘状突未闭所致，女性胎儿的鞘状突称Nuck管，如果其出生后未闭合，腹腔脏器可进入其内形成腹股沟疝，有研究表明20%左右的女性腹股沟斜疝内容物为卵巢与输卵管。本例患儿，女性，1个月10天，家人发现右侧腹股沟区包块来院检查，患儿哭闹不安，拟诊腹股沟疝。超声检查示右侧腹股沟区见一包块回声，边界清，规则，内见一囊实性结构，周边及其内可见多个小无回声，呈蜂窝状改变，CDFI显示未见血流信号，向上追踪探查见一开口与腹腔相通，增加腹压大小形态未见明显变化。高频探头盆腔扫查可见右侧卵巢，左侧卵巢未能显示。患儿经手术复位后超声证实为腹股沟疝并卵巢嵌顿。超声检查腹股沟疝伴卵巢嵌顿快捷易行，特征性强，诊断准确，具有很高的临床诊断价值，是女性婴幼儿腹股沟疝首选的检查方法。

超声检查以其安全、方便、实时等优点成为儿童急腹症检查的首选，不仅可解决常见病因造成的腹痛，对一些少见病因所致腹痛也能做出较为准确的诊断，可为临床提供非常有价值的诊断依据。

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