糖尿病足综合治疗护理体会*

谢翠凤

(泰山医学院，山东 泰安 271016)

糖尿病足(diabetic foot, DF)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)的一种严重并发症，随着目前糖尿病发病率逐渐上升，糖尿病足患者也逐年增多，其足部溃疡面的处理是糖尿病足综合治疗的关键之一，直接关系到患者的预后和生存质量，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因，甚至危及患者生命。病因主要由于高血糖症、局部血液灌注不足、感染及周围神经病变所致。现对我院2000年3月至2008年9月收治的117例糖尿病足患者的临床资料进行统计与分析，寻找糖尿病足的危险因素，探讨糖尿病足的预防和有效护理方法。

1 资料和方法

1.1一般资料 117例糖尿病足患者中男83例，女34例；年龄37～79岁，平均(61.4±6.5)岁；糖尿病病史2～30年，平均(12.6±3.7)年，Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病113例；糖尿病足病史6月～11年，占同期住院糖尿病患者的12.8%。合并视网膜病变59例，冠心病46例，高血压31例，脑血管病52例，糖尿病酮症酸中毒13例，高脂血症84例。117例糖尿病足患者中，108例有明显诱因。病程病变按Wagner标准进行分级[1]：0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡9例；1级：表面溃疡，临床上无感染39例；2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染28例；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿19例；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)12例；5级：全足坏疽10例。临床表现病变多在足趾，其次为足底及足背。67例(57.3%)足背动脉搏动减弱或消失，70例(59.9%)肢端麻木、跟腱反射减弱或消失，88例(75.2%)皮肤温度下降、皮肤颜色变黑、足背动脉搏动异常或足部静息痛。

1.2治疗方法 控制血糖选用胰岛素制剂，将血糖控制在正常范围内。抗感染治疗，尽早使用足量的广谱抗生素，联合用药。加强支持疗法，纠正贫血及低蛋白血症。病灶常规用碘伏消毒周围皮肤，也可用碘伏直接涂抹创面，抑制创面细菌生长，用双氧水、生理盐水反复冲洗创面至清洁，用生理盐水20 ml加山莨菪碱10 mg、庆大毒素8万 U、胰岛素24 U混合液以纱布湿敷于创面，每日早晚各一次，15天为1疗程。创面的清创可逐步进行，每日适度清理，清除坏死组织，在血糖稳定、低蛋白血症及贫血等情况纠正后，可进行较彻底清创。足部局部制动减压。

1.3 护 理

1.3.1 心理护理 糖尿病病人因长期忍受疾病的折磨，容易产生焦虑、抑郁、厌世的悲观情绪，又加上糖尿病足导致的溃疡、恶臭等异味，病人常常产生自卑心理，羞于见人，因此一定要做好家属工作，关心体贴患者，家人的关心是对患者最大的支持，介绍同类患者康复的实例，良好的情绪可增加患者的抵抗力，使病人树立战胜疾病的信心。

1.3.2饮食护理 告诫病人要管住嘴，服从医生的医嘱，按照年龄、体重及活动量计算每天的总热量，让患者参与制定相应的方案，制定三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量的比例，达到热量摄入与消耗之间的平衡。分配按照早、午、晚1/5、2/5、2/5的比例，多食纤维素和维生素，定期检测血糖，根据血糖随时调整胰岛素的剂量，将血糖控制在正常范围内。

1.3.3足部护理 养成每日检查足部的习惯，观察局部皮肤是否有红肿、水泡、裂口等，触摸足背动脉的搏动和弹性，如果局部皮肤温度低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转变为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动渐弱，说明局部组织缺血缺氧，极易出现溃疡并形成坏疽。

1.3.4水泡的护理 糖尿病足水泡好发于四肢末端及循环不良的部位，是诱发肢端坏疽的危险因素[2]。水泡大小不一，呈圆形或椭圆形，小水泡不用处理，微循环改善后可自行吸收，只用无菌纱布包扎即可，干枯的痂皮任其脱落。紧张性的大水泡可在无菌操作下吸取里面的液体，再用无菌纱布包扎预防感染。

1.3.5健康教育 糖尿病是一种终身疾病，做好糖尿病的健康教育是非常重要的，医务人员要充分利用病人住院、看病期间及宣传栏向病人做好宣传教育，做到提前预防，控制好血糖，加强风险意识，戒烟戒酒，烟草中的尼古丁成分，可引起血管痉挛，加重疼痛，并可使动脉血与氧的结合力减弱，血液粘稠，血流减慢，加重病情。学会血糖的自我检测，做好定期检查。

2 结 果

通过护理干预，85.5%(100/117)的患者了解了糖尿病足的临床表现，84.6%(99/117)的患者懂得糖尿病足的护理，81.2%(95/117)能坚持对足部进行主动护理[3]。117例患者治愈71例(60.68%)，截肢5例(4.27%)。

3 讨 论

糖尿病足是由于血管病变导致肢端缺血和周围神经病变，使肢端失去感觉以及损伤合并感染的糖尿病严重并发症，据报道全世界约1.5亿糖尿病患者中15%将在某一时间发生足部溃疡和坏疽[4]。笔者认为，糖尿病足虽难于治愈，但通过细心全面合理护理配合综合治疗，能大大提高治愈率，明显降低截肢率，提高糖尿病足患者的生活质量。本组糖尿病足的诱因中物理因素占80%以上，尤其是烫伤和穿着不合适鞋袜以及修剪趾甲和鞋内异物引起的损伤，是完全可以避免的。因此，加强糖尿病足病教育宣传，提高糖尿病患者足部自我保健意识和能力，是预防糖尿病足的关键环节之一。采取积极的预防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足患者足部溃疡所致截肢的发病率[5]。做好糖尿病患者足部的日常护理是治疗糖尿病足的重中之重，每天用39～40.C的温水泡脚，时间在10分钟左右，水温不要过高，防止烫伤，洗完后用浅色毛巾擦干趾间水分，趾间因潮湿发白，用酒精棉签擦拭处理。冬天要注意保暖，穿温暖柔软宽松的棉毛袜子，但不要用热水袋，暖水壶或电热毯保暖，以防足部烫伤。剪趾甲时先用温水泡软再剪，剪成一字形，不要剪的太短，剪成半圆形，视力不佳者找家人代替，每天穿鞋前检查鞋子，防止鞋内有异物，保持鞋子里面平整干燥，买鞋易在下午买，两脚都要试穿，以脚后跟伸进一指头为宜，穿新鞋超过2小时就换下，防止摩擦起泡，总之，一定要将各种损伤的危险因素降到最低限度。定期检查糖尿病患者足病变的危险因素并给予矫正，这些是预防糖尿病足发生的要点，通过上述努力一定能大大降低糖尿病足的发病率。

[1] Boulton AJM.Foot problems in patients with diabetes mellitus[M].2nd eds.London:Blackwell, 1997:1.

[2] 周兆熊，张柏根.糖尿病足溃疡的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2006，26(2):98-100.

[3] 文静，刘敏.糖尿病足的护理进展[J]. 临床护理杂志, 2006， 5 (3)：60.

[4] Boulton AJ.The diabetic foot:aglobal view[J].Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1):2-5.

[5] 范丽风，张晓群.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志, 2005，40(7)，494.