宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用*

龚花兰

(桂林市灵川县人民医院妇产科，广西 桂林 541299)

粘膜下子宫肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着内膜，增加了内膜的面积，占据宫腔，易引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量增多以及周期紊乱等临床表现[1]。宫腔镜是一项新型、微创的妇科诊疗技术，广泛应用于子宫肌瘤的治疗，切除子宫肌瘤的同时，不影响卵巢功能，保留患者生育能力，是一种安全、可靠、有效的治疗手段。我院于2012年8月至2013年12月针对42例粘膜下子宫肌瘤患者实施宫腔镜手术，疗效肯定，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年8月至2013年12月于我院就诊的粘膜下子宫肌瘤42例，年龄20～55岁间，平均年龄37.5岁，均经过宫腔镜检查以及B超检查确诊。根据国际宫腔镜中心荷兰分中心分类标准，粘膜下肌瘤的类型主要为[2]：O型15例，Ⅰ型19例，Ⅱ型8例。痛经9例，贫血11例，无明显症状22例，生育要求30例。所有患者均排除子宫内膜恶变。

1.2治疗方法 采用日本olympus的连续灌流型宫腔电切镜，切割功率为100 W，凝固功率为35 W[3]。术前12 h禁食、禁水，灌肠，术前6 h于阴道放置米索前列醇400 pg,软化宫颈。采用连续性硬膜下麻醉，取截石位。常规外阴消毒，采用宫颈扩张器将宫颈扩张至9号，注入非电解质膨宫液的同时，将宫腔电切镜导入宫腔内，确定宫腔内肌瘤的位置、大小以及数目，与肌层和内膜的关系，瘤蒂的具体尺寸，根据肌瘤选用适合的电切类型。①肌瘤有蒂，未向肌层浸润，使用环切电极切除瘤体；②肌瘤无蒂，浸润肌层，有生育要求的患者，先切开肌瘤表面，切开子宫内膜及肌瘤包膜，剔除子宫肌瘤；若患者无生育要求，电切环越过肌瘤切除，将突出部位沿着宫底方向切割。③肌瘤位置较深，可适当在宫体注入缩宫素，利用宫缩产生的压力将肌瘤挤向宫腔；④肌瘤较大的患者，应分次切割，首次切割肌瘤的70%；⑤肌瘤瘤蒂范围较广，使用针形电极破坏肌瘤组织，中断其血供；⑥多发肌瘤，按照宫底-宫角-后壁-前壁的顺序进行排查切除，避免遗漏。切割的深度小于子宫肌层厚度的2/3，防止子宫穿孔。术后继续非电解质膨宫液膨宫，确认宫体膨胀后无肌瘤组织与切割后游离的内膜，撤出宫腔镜，引流膨宫液。术后最长随访时间18个月，最短随访时间为3个月，每半年1次门诊复查。有生育要求患者术后3个月宫腔镜复查，确认宫腔内的恢复情况，防止宫腔粘连。

1.3观察标准 根据患者术后的恢复情况进行满意度调查，分为满意和不满意。满意：术后月经恢复正常，月经量减少或正常，周期规律，痛经消失或明显减轻。剩余肌瘤不再生长或者缩小。不满意：术后阴道仍存在不规则流血，月经周期异常，痛经未见减轻。肌瘤清除不彻底，可见肌瘤继续增长，需行2次手术治疗。

2 结 果

我院对42例术后顺利出院的患者进行随访，根据患者术后月经恢复情况、剩余肌瘤是否增长以及生育能力进行满意度调查，结果显示：宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的术后满意度为97.6%，其中O型、Ⅰ型粘膜下肌瘤切除术术后满意度达到100%，Ⅱ型肌瘤中有1例术后发现阴道不规则流血，于3个月后行宫腔镜检查发现残余肌瘤，使用止血钳夹住残余肌瘤摘除后治愈。9例痛经患者经治疗后月经恢复正常，未见痛经。11例患者的贫血状况得到纠正。42例患者中有生育要求30例患者中14例顺利妊娠，6例成功分娩。术后未见1例患者出现并发症。

3 讨 论

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性最常见的一种良性肿瘤。35周岁妇女患子宫肌瘤约占4%～11%，其中粘膜下子宫肌瘤的发生率占子宫肌瘤的10%～15%[4]。过去针对子宫肌瘤的治疗方法是通过开腹切除子宫以达到彻底根治月经异常的目的，对于有生育要求的妇女只能采取肌瘤剔除术保留子宫，不论是开腹将子宫切除或者子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤都存在诸多的术后并发症。宫腔镜手术是一项新技术，广泛应用于妇科治疗，其借助B超内置探头，通过监视器可直观地观察病变部位，同时完成诊断与治疗，适合于任何子宫肌瘤的治疗。相较于传统的子宫切除术治疗子宫肌瘤具有不开腹、创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优势，对于有生育要求的患者在保留患者卵巢功能，保留子宫的同时切除肌瘤[5]。

我院针对42例患者进行宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术治疗，取得满意的效果。结果显示：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术的术后满意度为97.6%，其中O型、Ⅰ型的术后满意度为100%，Ⅱ型肌瘤中有1例因术后出现阴道不规则流血，行2次手术治疗后痊愈。9例痛经的患者经治疗后月经恢复正常，无痛经症状，11例患者的贫血状况得到了纠正。42例患者中30例有生育要求患者，其中14例顺利妊娠，6例成功分娩。所有患者术后未见并发症发生。

综上所述，宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤对患者创伤小，可有效避免肌瘤引起的内分泌紊乱，改善月经异常，最大限度保留患者的生育能力，是一种安全、可靠、有效的治疗手段。

[1] 余冬萍, 刘兰华. 粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响[J]. 四川医学, 2013,34(9)：710-713.

[2] 陈凤珍. B超监护下采用宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床疗效和安全性[J]. 当代医学, 2013,19(29)：1072-1074.

[3] 夏亚娣, 方雅琴, 徐丽娟. 宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床应用[J]. 浙江创伤外科, 2010,15(2)：167-169.

[4] 成艳, 尹香花. 宫腔镜子宫粘膜肌瘤切除术80例报告[J]. 腹腔镜外科杂志, 2012, 17(4)：328-330.

[5] 刘映霞, 陈文萍, 付清梅. 宫腔镜与开腹手术治疗粘膜下子宫肌瘤的对照研究[J]. 现代医院, 2007,6(6)：501-503.