透刺温针灸法治疗原发性手足多汗症1例

苏鑫童,刘琪,彭唯娜



透刺温针灸法治疗原发性手足多汗症1例

苏鑫童,刘琪,彭唯娜

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

针灸疗法;温针疗法;透针;多汗症;医案

患者,女,22岁,于2012年11月8日以“自幼手足多汗,加重8年”来我科就诊。患者诉自幼手足汗出过多,8年前受惊吓后手足汗出异常加重,表现为明显的手足汗出增多,手掌及脚掌可分泌出肉眼可见的汗珠,汗出同时手脚冰冷,情绪紧张时尤甚,因手掌常年持续潮湿状态,影响手操作灵活性,干扰手工操作,冬季常需频繁更换鞋袜。8年来诸症常年发作,患者及家属多方求医,口服维生素、谷维素,并服汤药及外涂药物治疗(具体不详),疗效不佳。曾有医生建议行胸段交感神经离断术,患者及家属为求保守治疗,明确表示拒绝。患者因此病平素心情低落,寡言少语,不喜与人交际。患者手足部皮肤潮湿,可见绿豆大小汗珠渗出,皮温低,肤色苍白,手掌蜕皮明显,足趾端可见红色冻疮,舌淡体胖,边有齿痕,脉弦细。四诊合参,中医辨证为汗症,证属心肾不足,肝郁脾虚。治疗以补益心肾,疏肝健脾为法,采用0.35 mm×40 mm毫针,予仰卧位取双侧合谷透劳宫、太冲透涌泉,得气后于太冲穴上施以艾炷温针灸2壮,配穴取双侧神门、内关、三阴交、复溜,行常规针刺,留针30 min,每星期治疗3次。治疗3次后,患者手足汗出明显减少,仅手脚掌心有少量粟米样汗珠,触之有潮湿感。治疗6次后,患者手足无明显潮湿感,皮温改善。治疗9次后,患者手足可保持干燥温暖,无明显汗液渗出,心情转佳,患者及家属对疗效满意,暂停治疗。3个月后随访,患者已如常人,未见手足汗出过多,对正常生活已无任何影响。

按 原发性手足多汗症是一种交感神经过度兴奋,汗腺分泌功能亢进性疾病,其汗出在紧张、兴奋、受热或进食刺激性食物后更为显著[1]。有报道称通过胸腔镜在星状神经节下缘切断交感链治疗原发性多汗症有效,但手术治疗易出现一定的并发症,如身体其他部位出现代偿性多汗、心脏的去交感效应(术中出现心脏骤停或术后出现心动过缓)等[2-3]。目前中西医治疗此病均较为棘手。

该患者先天性手足汗出异常,且在遭受精神刺激后病情加重,符合原发性手足多汗症诊断。中医学认为,该患者自幼发病,异于常人,故当属先天肾气不足而汗出异常。《素问·宣明五气》:“五脏化液,心为汗。”汗出过多则耗伤心血,兼之久病情志不舒,肝郁犯脾,脾气乃伤,心脾气血两虚,汗液失固,故汗出更甚。患者病及心、肾、肝、脾四脏,故当以辨证取穴为法,以此四经穴位为主,局部取穴与远端取穴相结合。肾经发于涌泉,涌泉即为肾经之根源,取之可以益肾气。神门为心经原穴,取之可以养心血。涌泉配神门可补益心肾;神门配内关则可养心安神;太冲疏肝解郁,同合谷为开四关之法,气血平调以止汗;三阴交为肝、脾、肾三阴经交会穴,取之可三经偕调,健脾生血,益气敛汗。涌泉、劳宫正当病位中央,采用透刺法既可一穴透两经,直达病所,又可避免直刺涌泉、劳宫可能给患者造成的疼痛,患者易于接受。《针灸甲乙经》:“汗出不休,复溜主之。”合谷配合复溜为针灸调汗要穴;肝肾为子母之经,于太冲施温针灸可温补肝肾,滋水涵木。患者自幼而病,素体不足,兼之病久耗伤,故灸量宜足。

手术疗法虽对手掌多汗效佳,而对足底多汗则无能为力,且术后患者局部完全丧失泌汗功能,可能导致干燥皲裂等并发症,影响患者的生活质量。本例患者经9次治疗而愈,且手足仍能保持正常的泌汗功能,发挥临床疗效的同时副反应少,且随访3个月仍有明显疗效。此病例充分说明了依据整体理念,采用辨证施治,选用合适的针灸方法,可对植物神经系统产生双向调节作用,对因交感神经过度兴奋所致局部汗出异常可起到抑制作用,且此方法操作简便,可为大多数患者接受。笔者希望能够藉此为临床治疗本病提供一种安全有效、无副反应的针灸方法。

[1] 王伟志,赵亮.“盘龙刺”治疗自发性多汗症[J].四川中医,2006,24 (3):104.

[2] 刘晓辉,翟德华,宋玉平.交感神经节附近取穴治疗多汗症[J].中华中医药学刊,2007,25(6):1286-1287

[3] 王俊,刘彦国,刘军,等.头面多汗症的电视胸腔镜手术治疗[J].中华外科杂志,2005,43(10):631-634.

2013-10-08

苏鑫童(1989 - ),男,2007级7年制学生

彭唯娜(1975 - ),女,副主任医师

1005-0957(2014)03-0265-01

R246.6

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0265