羊膜腔内灌注治疗羊水过少22例效果观察

李瑞英，郑 引

(北京市丰台区妇幼保健院，北京100067)

妊娠晚期羊水过少是导致母儿不良结局的主要原因之一，近年来越来越受到产科医师的重视。其通常的治疗方法是静脉输液或短时间内大量饮水等姑息疗法，收效甚微。2009年9月～2012年9月，我们对22例羊水过少孕妇采用经腹羊膜腔灌注(AI)治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 42例我院同期收治的羊水过少孕妇，年龄20～35岁，平均27.1岁;孕周31～40周，平均33周;初产妇18例，经产妇4例。患者体温、血象均正常，无临床感染征兆，均排除内科疾病及胎儿畸形，B超示羊水指数(AFI)均 ＜5 cm，平均4.7 cm(AFI≤5 cm 为诊断羊水过少的金标准［1］)。将其随机分为治疗组22例，对照组20例;两组年龄、孕周等比较无统计学差异。治疗组初产妇18例，经产妇4例，5例孕周大于34周者均为Bishop评分小于6分而坚决要求阴道分娩者;无激惹试验(NST)14例出现不同程度胎心基线变异减速，6例出现胎心率加速至160～180次/min，2例无反应。

1.2 治疗方法 治疗组17例妊娠小于34周者在采取促胎肺成熟、硫酸镁抑制宫缩及抗菌素预防感染的基础上行AI:B超指引下常规消毒穿刺部位皮肤，用20～22号脊髓穿刺针进入羊膜腔，通过针头和硬膜外管相连，予37℃生理盐水输入，待产者灌注速度为2～3 mL/min;临产者为5～10 mL/min。患者出现腹胀、胎心率减速至110次/min以下或加速至170次/min以上持续1 min停止灌注(B超示羊水指数大于8.0 cm亦可停止灌注)［3］。灌注过程中持续胎儿电子监护。AI后胎心率基线变异与治疗前相比无改变或出现2次NST无反应型，应立即行复苏治疗，如左侧卧位、吸氧、保暖等。另5例妊娠大于34周者，在行AI(同上法)治疗时未予促胎肺、抑制宫缩治疗。对照组仅嘱大量饮水或静脉补液动态观察，如出现胎儿窘迫则适时终止妊娠。

1.3 观察项目 治疗期间严密观察孕妇体温、脉搏、血象，隔日 B超检测羊水指数，每3天复查NST，每周进行生物物理评分及脐血流图检查，动态观察羊水指数变化，随访观察两组足月分娩率、剖宫产率与新生儿窒息率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组灌注量为300～600 mL。AI后B超检查示羊水量恢复正常19例，羊水量增多但未达正常者3例;每输入500 mL液体，AFI平均增加3.8 cm;治疗后平均AFI为8.3 cm。治疗组22例复查NST均为反应型;20例继续妊娠达足月，2例孕36周者早产。22例中20例顺产，2例分别因活跃期停滞和前不均倾行剖宫产，新生儿全部存活，21例Apgar评分8～10分，仅1例因脐带绕身1周较紧，Apgar评分1min为6分，5 min为10分;无宫内感染者。1例孕33周者B超示AFI 4.8 cm，灌注600 mL后12 h出现明显腹胀，胎心率108次/min，考虑为灌注量过大致急性羊水过多，B超引导下抽出200 mL，腹胀缓减，胎心音恢复正常;1例孕36周早产者因灌注速度过快(4 mL/min)，灌注完成1 h出现宫缩，16 h后顺产一男活婴。治疗组及对照组足月分娩率分别为91%(20/22)、35%(7/20)，剖宫产率分别为9%(2/22)、60%(12/20)，新生儿窒息率分别为4.5%(1/22)、30%(6/20);P 均 ＜0.05。

3 讨论

羊水过少可使子宫壁四周压力直接作用于胎儿，导致一系列母儿并发症，如胎肺发育不全、胎儿过度挤压综合征、胎儿窘迫、早产等。轻度羊水过少围产儿死亡率较正常者增高13倍，重度羊水过少者则增高47倍［1］。AI通过增加羊水量可重新建立起羊水的保护功能，并对粪染的羊水起到稀释和冲洗作用，可改善胎儿生存内环境，缓解脐带、胎盘受压所致的胎儿循环障碍，预防及纠正胎儿窘迫。周才芳等［4］对48例羊水过少者行AI治疗，证实AI可降低剖宫产率及阴道助产率，从而提高产科医疗质量，何尧等［5］对25例未足月羊水过少的孕妇行 AI治疗，证实AI在胎儿畸形等诊断中也有一定的价值。应用过程中应注意液体温度应恒定在37℃［2］，以免因冷刺激引起胎儿宫内寒战，脐带胎盘血管收缩，血压升高反射性引起胎心过缓。输液的量、速度应据是否足月、是否临产灵活掌握，以确保安全;一般产时灌注量可稍大(500～600 mL)，但孕周＜34周者总量不应 ＞500 mL［6］。

本研究结果显示，治疗组足月分娩率、剖宫产率及新生儿窒息率均明显低于对照组，证实AI治疗孕晚期羊水过少效果确切，可明显改善母婴结局。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:138.

［2］吴远萍，余凤英，魏雪群.羊膜腔灌注治疗妊娠中晚期的护理［J］.现代医药卫生，2010，26(14):2156.

［3］宋文侠，张娟，王利.羊膜腔灌注治疗羊水过少疗效观察［J］.2012，12(6):1334

［4］周才芳，冯笑丰，苏玲.羊膜腔灌注在产时羊水过少的临床研究［J］.中华现代妇产科学杂志，2008，5(2)，39 .

［5］何尧，方敏，周夫群，等.羊膜腔灌注治疗未足月羊水过少的价值［J］.浙江预防医学，2009，21(2):10.

［6］李袁，孙承霞.羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理体会［J］.医药前沿，2012，2(3):322.