中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染概况

李冬梅，李晓斌，李彦芳，陈 曦，沈玉鹏

（1.甘肃省中医院儿科，甘肃 兰州730070；2.兰州电机有限责任公司职工医院，甘肃 兰州730050；3.甘肃省民乐县人民医院，甘肃 民乐734500；4.甘肃省中医院儿科名中医工作室，甘肃 兰州730070）

中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染概况

李冬梅1，李晓斌1，李彦芳2，陈 曦3，沈玉鹏4

（1.甘肃省中医院儿科，甘肃 兰州730070；2.兰州电机有限责任公司职工医院，甘肃 兰州730050；3.甘肃省民乐县人民医院，甘肃 民乐734500；4.甘肃省中医院儿科名中医工作室，甘肃 兰州730070）

小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infection，RRTI）是指在一段时间内小儿反复患感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，简称复感儿。现将中西医结合治疗RRTI的进展综述如下。

1 病因病机

小儿反复呼吸道感染的病因及发病机制比较复杂，西医认为与解剖生理特点，免疫功能异常，微量元素、维生素缺乏，胃食管反流，遗传因素及基因突变等因素相关［1］。中医认为与素体禀赋、环境失宜有关［2］，为在肺、脾、肾虚损的基础上，反复感染六淫之邪所致，属本虚标实证。

2 中西医结合治疗

2.1 玉屏风散加减联合西药

闵兆晗等［3］用玉屏风颗粒联合匹多莫德、葡萄糖酸锌治疗，结果总有效率96.43%。张耿昌等［4］用玉屏风散联合脾氨肽治疗，可明显减少发病次数，总有效率96%。廖寒林等［5］用利巴韦林、阿昔洛韦、维生素C等联合玉屏风散随症加减治疗，总有效率95%。武娅［6］在西医治疗（灭活卡介苗、葡萄糖酸锌）基础上用白术6g、黄芪6g、丹参6g、党参6g，陈皮3g、炙甘草3g、防风3g、茯苓5g，煎液取汁服用，结果总有效率90.7%。刘佳［7］在急性感染期用西医常规抗炎及对症治疗，非急性感染期加味玉屏风口服液配合匹多莫德治疗，总有效率87.5%。张静等［8］在西药治疗的基础上给予桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减（0.5～1岁用黄芪10g、白术8g、防风5g、桂枝3g、白芍6g、炙甘草3g、煅龙骨12g、煅牡蛎12g，1～3岁用黄芪12g、白术10g、防风5g、桂枝3g、白芍9g、炙甘草6g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g），临证加减，3个月为一疗程，半年后随访，总有效率96%。

2.2 麻杏石甘汤加减联合西药

陈林勇［9］在常规西医治疗的基础上，发作期给予加味麻杏石甘汤（炙麻黄6g、杏仁9g、石膏15g、甘草6g、黄芪12g、白术15g、五味子9g），缓解期自拟桂芪汤（桂枝2g、白芍12g、黄芪12g、甘草3g、生姜1片、红枣10枚），水煎服，日1剂，10天为一疗程，治疗2个疗程以上，年发作次数及发作时持续时间较治疗前明显降低。姚心凌等［10］用头孢曲松钠粉针剂或用阿奇霉素粉针剂，同时用利巴韦林注射液，7天为一疗程，配合麻杏石甘汤合二陈汤加味（黄芪8g、沙参8g、麻黄5g、杏仁8g、生石膏15g、甘草5g、半夏8g、陈皮8g、茯苓10g、蝉蜕8g、僵蚕8g、百合5g），水煎服，日1剂，分2次服，连服7天。结果总有效率87.8%。吴文先等［11］在给予利巴韦林、头孢曲松（治疗周期为7天）的基础上，加用麻杏石甘汤加味（麻黄5g、杏仁5g、生石膏10g、桔梗4g、川贝母6g、黄芩8g、芦根9g、鸡内金6g、款冬花6g、炙甘草5g），水煎服，日1剂，分2次服。总有效率90%。

2.3 自拟方联合西药

王辉等［12］在予以西医常规抗感染及对症治疗（注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用炎琥宁、注射用盐酸氨溴索）的同时加用中药强壮散（黄芪10g、白术8g、防风6g、丹参5g、黄芩4g、板蓝根4g、鸡内金3g，粉为细末），小于3岁每次5g，3～5岁每次7g，5～10岁每次10g，大于10岁每次12g，每日2次，连服3个月，总有效率95%。邵玉莲等［13］给予转移因子口服液，每次1支（含多肽2mg），每周2～3次，连用3个月为一疗程。另用黄芪10g、白术10g、防风6g、桂枝6g、茯苓10g、白芍10g、党参10g、生姜3片、大枣2枚、甘草3g，水煎服，日1剂，服1个月后配成药丸（每丸重3g），2～4岁每日1丸，5～8岁每日2丸，1日3次口服，服2个月。总有效率89.3%。张志明［14］把RRTI分为急性期和缓解期进行治疗。急性期分寒证和热证，寒证用麻黄、杏仁、白芍、羌活、细辛、荆芥、防风、桂枝、陈皮、山药、甘草，热证用麻黄、杏仁、贝母、石膏、桑白皮、黄芩、冬花、紫菀、牛蒡子、防风、蝉蜕、连翘、银花、甘草。缓解期用陈皮、山药、百部、冬花、紫菀、沙参、麦冬、黄芪、当归、红参、牛蒡子、茯苓、百合、炒神曲、蜜炙枇杷叶、炙甘草，随证加减。总有效率99%。

2.4 其他

李杰［15］用黄芪桂枝五物汤加减联合阿奇霉素干混悬剂口服治疗营卫失和、邪毒留恋型，治疗3周后总有效率98.5%，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM）的含量治疗后显著高于治疗前。钟在英等［16］用单味黄芪煎剂联合西药常规治疗小儿反复呼吸道感染，总有效率95.8%，IgG、IgA的含量亦显著增高，而IgM的含量变化不大。麦汉茂等［17］在西医抗感染平喘等对症治疗同时口服转移因子，并加服黄芪防风散（黄芪18g、白术10g、防风10g、生牡蛎18g、山药18g、陈皮10g），每日1剂，水煎分2次服，1个月为一疗程，连服2个疗程，总有效率98%。陈晓花［18］在用青霉素类、先锋霉素类、病毒唑类等常规抗感染、抗病毒的基础上用银翘白虎汤（甘草3g、金银花5～8g、连翘5～8g、石膏6～10g、知母5～8g、粳米6～9g、芦根5～10g），水煎服，日1剂，分2次服，总有效率87.27%。李雪梅等［19］给予羧甲淀粉钠溶液口服，1～4岁7mL、4～7岁10mL、7～14岁15mL，tid。同时四君子汤加味（黄芪10g、石斛10g、茯苓10g、木瓜10g、党参10g、白术10g、山楂6g、甘草6g、陈皮5g），日1剂，水煎分2次服，3个月为一疗程。免疫球蛋白及症状均较治疗前有所改善。

3 小 结

近年来， RRTI的发病率逐渐升高，常常是旧病未愈，新感复起，经年反复，严重影响小儿身心健康。用中西医结合方法治疗RRTI可减少药物的不良反应，增加用药安全性。

［1］ 宋晓东，丛丽.小儿反复呼吸道感染中西医发病机制的研究［J］.吉林中医药，2011，31（8）：715-717.

［2］ 陈宣名，汪受传.小儿反复呼吸道感染的病因病机认识与治疗［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（2）：160-162.

［3］ 闵兆晗，徐卫东.玉屏风颗粒联合匹多莫德加葡萄糖酸锌治疗小儿反复呼吸道感染56例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2013，5（3）：233-235.

［4］ 张耿昌，刘建华.玉屏风散联合脾氨肽治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察［J］.亚太传统医药，2013，9（5）：142-143.

［5］ 廖寒林，刘浩，刘艳荣.中西医结合防治120例小儿反复上呼吸道感染临床分析［J］.当代医学，2012，18（16）：155-156.

［6］ 武娅.中西医结合防治小儿反复呼吸道感染的效果［J］.中医药导报，2013，11（20）：288.

［7］ 刘佳.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染40例［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18（10）：1162-1163.

［8］ 张静，梁爽，罗世杰.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染50例疗效观察［J］.现代中医药，2012，32（4）：24-25.

［9］ 陈林勇.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染52例［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（3）：200-201.

［10］ 姚心凌，王富德.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染123例［J］.中国现代医生，2010，48（36）：52-57.

［11］ 吴文先，程艳波.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染的预后分析［J］.中国实用医药，2012，7（12）：187-188.

［12］ 王辉，赵占景，陈银山.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染60例临床观察［J］.河北中医，2013，35（1）：75-76.

［13］ 邵玉莲，倪文昌.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染70例的体会［J］.中国医药指南，2010，8（2）：47-48.

［14］ 张志明.小儿反复上呼吸道感染的中西药结合治疗临床60例观察［J］.甘肃医药，2013，32（7）：532-533.

［15］ 李杰.黄芪桂枝五物汤加减合阿奇霉素治疗小儿反复呼吸道感染的临床研究［J］.光明中医，2013，28（2）：343-345.

［16］ 钟在英，钟永红，黄旭萌.黄芪煎剂联合西药治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察［J］.人民军医，2012，55（2）：147-148.

［17］ 麦汉茂，谢彦奇.中西医结合治疗反复呼吸道感染疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6（13）：169-170.

［18］ 陈晓花.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（13）：96.

［19］ 李雪梅，任继欣，王旭东.中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察［J］.陕西中医，2013，34（4）：393-394.

R256.196.221

B

1004-2814（2014）06-0583-02

2014-01-28

2013年甘肃省中医药管理局科研立项课题（GIK-2013-1）

沈玉鹏