综合疗法治疗膝关节骨性关节炎106例

王 雷，孙 菊，王爱玲，李小群，杨 锋

（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

综合疗法治疗膝关节骨性关节炎106例

王 雷，孙 菊，王爱玲，李小群，杨 锋

（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

2012年6月至2013年6月，笔者用中药内服、外敷、推拿配合水针、小针刀治疗膝关节骨性关节炎106例疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

106例中，男61例、女45例，年龄46～65岁，病程1.5～5年、平均2年，双侧49例、单侧57例。均有膝周围压痛，关节活动时有磨擦音和疼痛，上下楼梯、早晨起床或从坐为站立时疼痛明显，活动后可减轻。膝关节肿胀27例，膝关节畸形58例，髌骨研磨试验均为阳性。X线片示髌骨上下缘增生52例，关节两侧骨赘形成61例，胫骨髁间棘、关节边缘变锐31例。抗“O”及血沉均正常。

2 治疗方法

中药内服：自拟方骨舒Ⅱ号。独活9g，桑寄生10g，杜仲15g，牛膝10g，细辛6g，秦艽15g，茯苓10g，肉桂6g，防风10g，川芎10g，黄芪20g，人参9g，当归10g，芍药15g，熟地15g，五加皮15g，木瓜10g，骨碎补15g，鹿角胶15g，淫羊藿15g，威灵仙10g，甘草8g。每日1剂，水煎，分两次服，1周为一疗程。

中药外敷：自制消肿止痛膏。桑枝20g，桂枝20g，伸筋草20g，透骨草20g，艾叶20g，红花20g，花椒20g，川乌15g，草乌15g，牛膝15g，木瓜20g，刘寄奴15g。每天热敷3～4次，10天为一疗程。

推拿手法：①松筋法：患者俯卧位，施用滚法在腘窝及大腿后侧处滚动以放松肌肉，然后点按承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴，再用推法沿患肢足太阳膀胱经推至足跟 6～8次，以激发经气，增强经脉气血循环，肌肉放松。最后用屈膝法，医者一手拇指放在患肢腘窝处，另一手握着患肢踝下，使患肢屈曲，屈曲时足跟尽可能贴近臀部，活动5～8次，初起操作时要慢、轻，以患者能忍受为度，每日1～2次，10天为一疗程。②推髌法：患者仰卧位，医者双掌重叠，按揉膝盖，手法要轻，以舒经活络。然后按膝眼、血海、鹤顶阳陵泉等穴，以通经活络、止痛。接着双掌分别置于膝关节内外侧，抱而团揉，以发热为度，最后用屈伸法，医者一手握住患肢踝上，一手扶膝盖屈伸髋、膝7～8次，以滑利关节，恢复功能。同时嘱患者在不负重情况下进行膝关节功能锻炼，每日1～2次，10天为一疗程。

水针及小针刀治疗：2%盐酸利多卡因针5mL，丹参注射液10mL，地塞米松5mg。膝骨性关节炎发生疼痛最多部位在内侧胫股关节间隙，其次为外侧胫股关节间隙，骼股关节上、下缘，股骨内裸内收肌止点处，胫骨平台外侧小腿伸肌止点等。先确定压痛最显著部位，然后做好标志，消毒，局部皮肤常规消毒，其范围包括膝关节疼痛点外延7～10cm，左手拇指按压疼痛部位，右手持预先备好的注射液对痛点（阿是穴）进行注射。然后左手拇指仍按住原先部位，按照定点、定向和汉章小针刀进针四步法汉章牌无菌4号小针刀，刺入病变部位，或对骨刺进行削平，或切开部分挛缩筋膜，或开通高压之滑囊，或松解肌膛与骨膜之间的粘连，当右手下感觉松解满意后出针，用创可贴粘贴并压迫3～5min，以防出血。7天治疗1次，每次术后口服消炎镇痛西药3天，以防感染，术后嘱减少活动5～7天。治疗3次为一疗程。

3 疗效标准

按HSS膝关节评分标准［1］。优：疼痛消失，肿胀消退，功能恢复正常。良：疼痛消失，肿胀消退，功能基本恢复正常。可：疼痛、肿胀减轻，功能活动好转。差：关节疼痛、肿胀无明显改善。

4 治疗结果

治疗4～5个疗程，优89例（84.0%），良7例（6.6%），可6例（5.6%），差4例（3.8%），总有效率96.2%。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴，肝肾亏虚、筋骨失养、气机阻滞、湿瘀内积为主要病机。

内服骨舒Ⅱ号方中桑寄生、牛膝、骨碎补祛风湿利关节兼补肝肾，黄芪、当归、川芎、白芍、鸡血藤益气养血活血，秦艽、细辛合用祛寒除湿、通络止痛［2］。诸药相伍，可使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。推拿手法可使经脉得到舒通，气血循环正常，关节得到营养，肌肉、经筋恢复弹性，关节间隙随之增大，骨质增生逐渐缓解，关节疼痛消失、功能恢复。中药外敷可舒筋通络、行气止痛、祛寒利湿、滋补肝肾，防止膝关节骨性关节炎的发展。小针刀具有削平骨刺，减轻滑膜、滑囊压力，松解粘连，疏通经络，缓解疼痛的作用［3］。注射液中利多卡因具有局麻作用，有利于针刀刺入。丹参注射液具有改善微循环作用，地塞米松有很强的抗炎作用。综合治疗可取各法之长，互补不足，故疗效较好。

［1］ Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses［J］.Bone and Joit Surg（Am），1976，58（6）：754.

［2］ 苗峻，蒋顺琬，唐吉平.中药内服外敷配合川芎嗪静脉点滴治疗膝关节骨性关节炎［J］.中医正骨，2004，16（9）：27-28.

［3］ 朱汉章.小针刀疗法［M］.北京：中国中医药出版社，1992：92.

R255.684.3

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1004-2814（2014）06-0498-01

2014-01-20