中药治疗Colles骨折愈合后并发复杂性区域疼痛综合征21例

金明友

（四川省阆中市中医医院骨伤科，四川 阆中 637400）

中药治疗Colles骨折愈合后并发复杂性区域疼痛综合征21例

金明友

（四川省阆中市中医医院骨伤科，四川 阆中 637400）

目的：观察中药内服外洗治疗Colles骨折愈合后并发复杂性区域性疼痛综合征（CRPS）的疗效。方法：21例用补益肝肾、活血舒筋中药内服，舒筋活络、消肿止痛中药外洗。结果：21例均腕及手部功能恢复满意，恢复时间最短25天、最长48天。18例随访0.5～2年无复发。结论：中药内服外洗治疗复杂性区域性疼痛综合征效果良好。

Colles骨折；复杂性区域疼痛综合征；中药

目前对Colles骨折的治疗多数仍采用手法复位、小夹板固定、中药内服外用及功能锻炼，多数功能恢复满意，但仍有少数骨折愈合后遗留腕部持续疼痛，腕关节甚至肩、肘关节长期功能障碍，疼痛、感觉改变、温度异常、出汗异常、水肿和皮肤颜色异常等，称为复杂性区域疼痛综合征（CRPS）［1］。2008年9月至2012年12月，我们用中药内服外洗治疗Colles骨折愈合后并发CRPS 21例效果满意，报道如下。

1 临床资料

21例中男8例，女13例；年龄最小35岁，最大88岁，平均59岁。皆为跌倒时腕背伸位手掌着地导致桡骨远端骨折，外观见腕部有典型的餐叉状畸形或枪刺状畸形。X光片显示桡骨远端3cm内骨折，远端向背侧及桡侧移位，桡骨下端关节面角度发生改变。采用手法复位、小夹板固定，定期复查X光片，待骨折断端有明显骨痂生长后拆除夹板，行关节功能锻炼。存在不同程度的腕部或手的症状，持续性烧灼痛或刺痛15例，痛觉过敏12例，关节疼痛僵硬13例，血管运动改变32例（皮肤潮红17例，皮温改变15例），出汗11例，营养性改变8例（皮肤变薄5例、指甲毛发改变3例），持续肿胀17例，患肢肌力下降14例。

2 治疗方法

内服处方：黄芪、山药各20g，熟地、杜仲、川牛膝、当归、续断、鸡血藤、骨碎补各15g，川芎、赤芍各10g，红花、乳香、没药各6g。水煎3次取1000mL，日1剂，日3次。

外洗处方：伸筋草、透骨草、蛇床子、路路通各30g，独活、黄芩、黄柏、苍术、防风、红花、桃仁、威灵仙、甘松、苏木、三棱、莪术、当归、白鲜皮各15g，生甘草5g。以布包好，煎3次，每次500mL，共1500mL，然后将双手泡入药液中，温度以能耐受为度，泡洗同时主动活动腕关节及手指。每剂用2天，日3次，每次0.5h。

3 治疗结果

21例腕及手部功能恢复满意，恢复时间最短25天、最长48天。皮温皮色恢复正常，组织无肿胀。18例疼痛感觉消失，3例明显减轻，对生活无影响。16例腕部及手运动功能恢复、肌力五级，5例运动功能大部分恢复、生活能自理。18例随访0.5～2年无复发。

4 讨 论

复杂性区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）是组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的，有血管运动因素参与的，可涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。临床特征表现为疼痛、营养障碍、运动受限［2］。起病常与创伤、制动有关。疼痛与原发损伤的程度无关，疼痛常比损伤本身重，病程较长。多为损伤之后反复复位，夹板固定后患肢持续肿胀，骨折愈合之后发生CRPS。患者长期处于疼痛刺激下会发生精神、情绪的改变。CRPS中的机械性痛觉过敏涉及到与伤害性感觉、情感体验、运动和注意传递有关的多个皮层网络系统［3］。研究表明，多种与免疫炎症介质参与了CRPS的形成过程。还有大量的证据支持交感神经系统的功能改变在CRPS发病机制中扮演重要角色［4］。

对于CRPS的治疗，应用药物、运动、物理因子、心理等综合康复治疗对疼痛的缓解，功能的恢复具有一定的效果，但不甚满意［5］。由于骨折疼痛缺乏活动，固定时间长，久之则肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松。中医认为外伤日久，损及正气。肝主筋，肾主骨，骨折愈合耗伤肝肾之精血，肝血肾精不足，不能濡养皮肤筋骨，则骨萎无力，肢体麻木，肌肉萎缩。正气不足，寒湿入侵，则手足拘挛，关节僵硬疼痛，屈伸不利。内服方剂补益肝肾、活血舒筋，外洗方剂舒筋活络、消肿止痛，内服外用可促进筋骨愈合和功能恢复。同时遵循筋骨并重、动静结合的原则主动进行腕关节及手指屈伸锻炼，改善关节僵硬及肌腱粘连，促进骨量增加，可使功能尽快得以恢复。

［1］ 严相默.复杂性区域疼痛综合征［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（5）：319-320.

［2］ 李放.复杂性区域性疼痛综合征的命名、诊断和评价［J］.中国康复医学杂志，2008，23（6）：565-566.

［3］ Harden RN，Bruehl S，Galer B，et a1.Complex regional pain syndrome：are the IASP diagnostic criteria valid and sufi ciently comprehensive［J］. Pain，1999，83：2l1-2l9.

［4］ 郭铁成，陈小红.复杂性区域疼痛综合征的康复处理［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（10）：717-720.

［5］ 陈昕，陈述荣，宋林，等.反射性交感神经营养不良的综合康复治疗.中国临床康复，2003，7（23）：3257.

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1004-2814（2014）06-0499-01

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