试述桂枝在《伤寒论》中的应用

曾荣繁

（重庆市忠县中医医院，重庆 忠县404300）

试述桂枝在《伤寒论》中的应用

曾荣繁

（重庆市忠县中医医院，重庆 忠县404300）

笔者重温《伤寒论》涉及用桂枝的方剂41方，约占全书112方的36.6%，条文达70余处，所用遍及三阴、三阳、表里、寒热、虚实诸证。现就《伤寒论》中的桂枝应用浅述如下。

1 发表散寒治表实

《伤寒论》中常用桂枝、麻黄相须为用，以治疗外感风寒，无汗之表实证。如“太阳病，或已发热，或未发热，必 恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”，“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。由于风寒之邪束于肌表，卫阳闭遏，营阴郁滞而成。麻黄之性辛温，辛能发散，温能祛寒，直走太阳之经，外达皮毛，桂枝辛温解肌达表，二药同用，发表散寒以驱邪外出。它如葛根汤，小青龙汤，大青龙汤，亦如同功。

2 解肌和营疗表虚

《伤寒论》指出“太阳病、发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。由于风寒外袭时，卫气胜于外与邪相争，卫气受邪，不能固外，使营阴不能内守，则卫强于外，营弱于内，因而出现“卫气不共营气谐和”，营卫功能失调的病理状态。以桂枝汤调和营卫，桂枝辛温宣通卫阳，祛风散寒，驱邪外出；芍药酸苦微寒，能敛阴液，和营于内。两者相伍于解表之中寓敛汗之意，和营之中有调卫之功。张锡纯认为“桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫……其功用在半散半补之间也”。由此可见，桂枝芍药相伍，解肌和营。它如桂枝汤的加减方；桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝新加汤等，均寓此义。

3 温助心阳平惊悸

《伤寒论》用桂枝与甘草、龙骨、牡蛎配伍，达温助心阳以平惊悸之功。 “伤寒脉浮，医以火迫劫之。亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得接者，桂枝甘草汤主之”。太阳病本应发汗，但不能发汗过多。因汗乃心之液，是阳气蒸化津液而成，若发汗不当，火劫、烧针等强发其汗，汗出过多则心阳随之而耗。阳为心之神，阳虚不能养神，心脏失去阳气的庇护，则空虚无主，或心神浮越不敛而致惊狂，起卧不安等证作矣，故用桂枝以入心补心阳，甘草甘温以滋心液，且二药相合，辛甘合化为阳，又以补阳为主，阳生阴化以奉于心。龙牡以潜镇浮越之神气，桂枝、甘草、龙牡合用使心阳得充，浮阳得潜，则悸动、惊狂得平。它如桂枝甘草龙牡汤等均取义。

4 温通心阳降冲逆

《伤寒论》云：“烧针令其汗，针处被寒。核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲者，灸其核上各一状，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”方后注 “上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以泄奔豚气也”。 《中国药学大辞典》云桂枝“功效发汗解肌、温经通络、用为治冲逆之要药。……桂枝一味，经张仲景实验，认为主治冲逆，旁治奔豚头痛，发热恶风，汗出身痛等症”。桂枝加桂汤系桂枝加重桂枝用量而成，重用桂枝配甘草，更佐姜枣。辛甘合化，温通心阳而降冲逆。用芍药、甘草酸苦化阴，其为调和阴阳，平冲降逆之方。奔豚气病的病因病机有在肝、在肾之分，有属寒属热之别，而桂枝是治疗寒性奔豚气病要药。

5 温经通络蠲痹痛

《伤寒论》治风寒湿痹疼痛，或血虚感寒而致肢体麻木，厥冷疼痛等证，常用桂枝加附子、当归合用以收止痛通痹之功。“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之”。“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，汗出短气，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，或身微肿者，甘草附子汤主之”。

由于风寒湿邪伤于肌表，留注关节，凝滞不解，筋脉不利，阻碍气血运行。正如《素问》谓：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。痹塞不通则痹。故用桂枝既能疏散风寒邪气，又能温经通阳，附子辛热，善温经通阳，散寒除湿以止痛。合而用之，风寒湿邪得散，阳气得复，经络畅通，气血得行，痹痛乃止。如因血虚寒凝、血脉不畅，常与当归相伍，桂枝温经通脉散风寒，当归补肝养血以调营。

6 通阳扶脾愈腹痛

《伤寒论》谓：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先于小建中汤。”伤寒脉浮取而涩，为气血不足，沉取而弦主病在少阳，又主痛证。腹中急痛而见此脉，说明中焦虚寒，气血不足，复为少阳邪气相乘。以桂枝辛甘温。意在通心脾之阳，建中州之气。从中州变生气血也。故张寿颐氏云“桂枝能立中州之阳气，疗脾胃虚馁而腹疼”。饴糖甘温补中，合用以缓中虚腹痛。

7 通阳化气行蓄水

《伤寒论》指出“太阳病，发汗后，大汗出。胃中干，烦躁不得眠，欲得水者，少少与饮之。令胃气和则愈。若脉浮，小便不利者，微热消渴者，五苓散主之”。“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之”。由于太阳表邪未解，随经传太阳之腑致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成经腑同病。用桂枝之辛温，宣通阳气，化气行水。并能散肌表之邪，伍白术燥湿助士，恃挂上升，通阳之效捷，茯苓健脾利小便，导水下行，桂、术、苓合用使气腾津化，蓄水得消，则“渴”、“逆”自止也。可见，五苓散之行水，主要取决于桂枝气化作用的结果。茯苓桂枝白术甘草汤，茯苓桂枝甘草大枣汤等均寓此义。

8 通经活络散血瘀

仲师云：“太阳病不解，热结膀胱。其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻。当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”太阳表证未解，表邪随经入腑，扰于血分，而蓄血结于手太阳小肠之腑，心与小肠经脉络属，互为表里，在下之浊热上扰心神，故见小腹急结，其人如狂证作。用桂枝辛温通阳行气，用于本症其意不在解表，而在理气通阳，通阳即可行阴，理气则能行血，血行而结散。桃仁活血化瘀以破蓄血。共凑宣阳行气，通经活血之功。故成无己氏谓“桂枝有泄奔豚，和肌表，散下焦蓄血”之功。

9 小 结

仲师《伤寒论》中桂枝的应用非常广泛。药理研究证明，桂枝能扩张血管促发汗和散热，能提高动物痛阈值，有抗炎、抗过敏，抗病原微生物等作用，这是《伤寒论》理论迄今对临床仍有指导意义的有力佐证。

R289.5

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1004-2814（2014）06-0563-02

2014-02-07