中西医结合治疗慢性肾功能不全37例观察

戴红惠

（江苏省苏州市吴江区中医院，江苏 苏州215221）

中西医结合治疗慢性肾功能不全37例观察

戴红惠

（江苏省苏州市吴江区中医院，江苏 苏州215221）

2009年1月至2013年6月，笔者用中西医结合治疗慢性肾功能不全37例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共37例，均为本院门诊和住院患者，符合《实用内科学》诊断标准，均未进行透析治疗。男23例，女14例；年龄40～87岁，平均58.5岁；慢性肾炎20例，高血压7例，糖尿病3例，痛风6例，梗阻性肾病1例；血肌酐151～560μmol/L。

2 治疗方法

基础治疗：低盐优质低蛋白饮食，并控制血压、血糖，纠正水、电解质及酸碱失衡，予重组人促红细胞生成素皮下注射，多糖铁复合物、叶酸片口服纠正贫血。

中医治疗：仙灵脾15g，白术15g，黄芪30g，杜仲20g，晚蚕沙12g（包），猪苓12g，茯苓12g，苏叶10g，陈皮6g，竹茹6g，姜半夏10g，制大黄12g，丹参15g，泽兰12g，泽泻12g。日1剂，水煎取汁，早晚分服。血虚明显加当归、鸡血藤，水肿严重加桂枝、车前子，恶心呕吐加黄连、吴茱萸，腰膝酸痛加桑寄生、牛膝，皮肤瘙痒加土茯苓、地肤子。1个月为一疗程，服用3个疗程。

3 疗效标准

显效：症状减轻或消失，Ccr增加大于等于30%，或Scr下降大于等于30%。有效：症状减轻或消失，Ccr增加20%～29%，或Scr下降20%～29%。无效：症状无改善或恶化，检验指标均无改善或较治疗前升高。

4 治疗结果

显效14例，有效18例，无效5例，总有效率86.5%。

5 典型病例

方某，男，67岁，2012年10月31日初诊。有高血压病史20余年，平时血压控制尚可。2年前体检发现蛋白尿，肾功能示血肌酐达230μmol/L，当地医院诊断为“高血压肾病、肾功能不全”，给予降压护肾治疗。1个月前腰酸乏力，肢肿尿少，在当地诊所服用金匮肾气丸等温补肾阳之中药，症情无改善，复查血肌酐上升至426.7μmol/L。来诊时症头昏恶心，腰酸乏力，腹胀尿少，大便不爽，双下肢浮肿，舌淡苔白腻，脉濡细。辨证为脾肾两虚，湿浊内蕴。治以健脾益肾，利湿泄浊为主。药用黄芪30g，白术15g，杜仲20g，淫羊藿15g，竹茹6g，姜半夏10g，晚蚕沙12g（包），苏叶10g，陈皮6g，丹参15g，茯苓12g，泽兰12g，泽泻12g，制大黄12g，桑寄生15g，牛膝15g。日1剂，水煎取汁，早晚分服。另外口服氨氯地平每日5mg。嘱其低盐优质低蛋白饮食。半月后复诊，腰酸头昏诸症均有好转，尿量增加，大便日2次，下肢浮肿消退，复查血肌酐降至320μmol/L。续用上方治疗2个月后，血肌酐已降至280.5μmol/L，守方加减治疗，血肌酐水平稳定。

6 讨 论

慢性肾功能不全属中医“水肿”、“关格”、“虚劳”范畴，为本虚标实之证。病程日久，可损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，正气虚衰，水湿浊毒、瘀血壅滞体内，致正虚邪恋，缠绵难愈。治疗宜以扶正祛邪为原则，以健脾益肾、和中降逆、通腑泄浊为法。中药方中淫羊藿、白术、黄芪、杜仲健脾益肾，苏叶、陈皮、竹茹、姜半夏和中降逆，丹参、泽兰活血祛瘀，蚕沙、猪苓、茯苓、制大黄、泽泻通腑泄浊。诸药合用，共奏扶正祛邪和中之功。

慢性肾衰病程冗长，病机错综复杂，需辨明正虚邪实，不能由于本虚突出而妄投温补之品，忽略湿浊、瘀血、水气等标实之证。此外，肾衰早期，部分患者无症状，但实验室检查持续异常，因此，当从健脾益肾治疗，酌情选用利湿活血之品。

R692.39

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1004-2814（2014）06-0533-01

2014-01-16