平喘汤治疗支气管哮喘疗效观察

李敬华 河北省唐山市丰润区中医医院（唐山 064000）

支气管哮喘是呼吸系统的一种常见病和多发病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞共同参与的慢性气道炎性反应性疾病，患者以气道高反应性及可逆性气道阻塞为主要特点。临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状［1］。发作严重时可影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命；长期反复发作可使气道重建，导致气道增生与狭窄，成为阻塞性肺气肿。目前临床上多采用吸氧、解痉、祛痰、平喘、抗感染、抗过敏等综合治疗措施，对其进行治疗，一般疗效尚可，但容易反复发作，且易发生副作用，远期疗效不理想。笔者自2009年3月至2011年9月采用自拟中药组方治疗本病，疗效满意。现报道如下。

临床资料选择2009年3月～2011年9月在我科室收治的56例轻、中度支气管哮喘患者，均参照2003年中华呼吸病学会哮喘组制订的《支气管哮喘诊疗指南》进行诊断［2］，患者均无吸烟史或茶碱类药物过敏史，近1个月内未使用过激素类药物，近两周内无下呼吸道感染，近1周内未使用过茶碱类药物，并排除伴有严重心、肺疾病及肝、肾功能不全者。其中男30例，女26例；年龄23～72岁，平均42.5岁；病程2～21年，平均10.3年。

治疗方法药物组成：炙麻黄、厚朴、白前各12g，杏仁、甘草、旋复花各10g，地龙、桔梗、紫菀各15g，水煎服，每日1剂。依症加减：寒哮证：症见：呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白不粘或清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉浮紧，加干姜10g，细辛5g。热哮证：症见：气粗息涌，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰黄稠厚，咯出不利，汗出，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数，加石膏15g，鱼腥草30g，栝楼、葶苈子各12g，知母10g。咽干口燥、痰粘难咯、舌红少津、脉细数，加太子参、沙参、麦冬各15g。待症状控制后再以调理脾肾扶正固本为法加以巩固。

疗效标准临床控制：喘息及哮鸣音消失，哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即刻缓解；显效：喘息或哮鸣音明显减轻，哮喘发作次数明显减少；有效：喘息及哮鸣音有好转，哮喘有减轻；无效：病情无好转甚至加重。

治疗结果临床控制18例，显效20例，有效14例.无效4例.总有效率92%。

典型病例王某，男，32岁，农民，2010年11月17日因天冷受寒。哮喘发作7d。在本院内科住院治疗4d，效果不佳，请中医科会诊。患者支气管哮喘病史5年，平素时发喘促，冬春季节更甚，曾用氨茶碱、糖皮质激素类药物治疗，但仅能当时缓解症状，停药不久喘促复发。此次因天气变化，外感风寒而致哮喘复发住院。入院后化验血分析：WBC4.47×109／L，RBC4.53×1012／L HGB150g／L；胸片示双肺纹理增多、增粗、肺纹理紊乱，心影形态正常，肋膈角锐利；中医症见喘促、呼吸困难、喉中哮鸣音，咳嗽、咯吐白痰，恶寒，周身酸楚，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。入院诊断：中医诊断：哮证（风寒袭肺），西医诊断：支气管哮喘；给予平喘汤加减口服，方药如下：地龙、厚朴、紫菀、白前各15g，炙麻黄、桔梗、旋复花、干姜、川贝各12g，甘草10g，杏仁9g，细辛5g。水煎服，每日2次，每次100mL，连服4剂后症状明显改善，服至7剂，哮喘消失，再续服5剂巩固疗效，症状缓解出院。

讨 论哮病是一种突发性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，甚则喘息不能平卧。由于哮多兼喘，故哮证又称哮喘，或哮吼，痰伏于内，遇感诱发，痰阻气道，肺失宣肃，是哮病的基本病机，正如清代·李用梓所说：“内在壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”指出哮证主要是因脏腑的功能失调、痰浊伏肺、气郁气逆三个重要环节所致，而其中“痰浊”是本病主要发病病理因素。

哮证的辨证总属邪实正虚，发作期以邪实为主。缓解期以正虚为主。邪实按辨证可分为寒痰，热痰以及有无表症；正虚则应区分脏腑阴阳，分而治之。

正气虚弱是哮喘发作的内因，痰瘀伏肺是哮喘发作的宿根，故发时以祛痰利气为重点，并根据证候寒热不同，分别合以温化寒痰或清热肃肺，病情稳定时又当以扶正为主，主要从肺、脾、肾着手，区别证候不同，或补益肺脾或肺肾双补，从而实现“正气存内邪不可干”。

根据哮证的病因病机及治疗总则，笔者自拟平喘汤治疗哮证。方中炙麻黄、杏仁解表、宣肺平喘［3］，治肺气阻塞喘促上逆。旋复花开结涤痰、化饮除痞，使气降痰消，喘促自平。地龙、厚朴止痉下气平喘，其中地龙对于缓解支气管痉挛有良效。桔梗、紫菀、白前化痰止咳平喘，甘草调和诸药。诸药合用，可奏止咳祛痰、降气平喘之功。在此基础上随证加减，可取得较好疗效。

［1］叶任高.内科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社 ，2000：32.

［2］中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［3］段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：18，189.