加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠50例

李 萍 指导 唐远山 西安市中医医院（西安710001）

失眠又称之为“不寐”，通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。长期失眠给患者工作和生活带来许多苦恼，严重时危及生命，现已成为社会广泛关注的公共问题。失眠是临床常见病，多发病，其发病率约占人群20%～30%［1］。据统计：有33%的美国人、4%～22%的欧洲人患有失眠，而我国目前失眠的发病率高达10%～20%［2］。本病治疗西医常用镇静催眠类化学药对症治疗，疗效有限，易产生成瘾和耐药性，不良反应较多，停药后易出现戒断综合征，不利于患者康复。2012年10月至2013年6月以来，以中医传统的辨证思维和组方原理为治则，选用药材多为纯天然类植物，较西药不良反应大大降低，疗效确切，患者依从性高，现将其在临床中的应用报道如下。

临床资料 选取本院门诊收治的失眠患者50例，所有患者均符合国际分类诊断标准中非器质失眠的诊断标准［3］。即入睡困难≥30min＞／次，3次／周；夜间觉醒次数≥2次／晚，≥3次／周；晨早醒，比通常醒来时间早30min，3次／周；睡眠时间短＜5h／晚，＞3次／周；再入睡困难≥3次／周，多梦≥3次／周。患者具备以上1个症状，且持续1个月以上。

肝血亏虚证侯的诊断标准 参考中华人民共和国国家标准—中医临床诊疗术语证候部分［4］。虚烦不寐，夜寐轻浅，多梦易醒，面色苍白（萎黄），头晕眼花，目干涩，肢体麻木，爪甲不荣，妇女可见月经量少而浅淡甚者经闭，舌质淡，脉虚细无力或弦细。

纳入标准 凡符合上述西医诊断及中医证候者，年龄18～70岁，生命体征平稳，就应纳入。

排除标准 排除妊娠期或哺乳期妇女；失眠由全身性疾病如疼痛、发热、手术等及外界环境干扰引起者；合并心、肺和造血系统等严重原发疾病者；抑郁或焦虑、精神病患者。

治疗方法 加味酸枣仁汤组方：炒酸枣仁、煅牡蛎、炒山药各30g，川芎、知母、茯苓、当归、白芍、姜半夏各10g，生地、丹皮各15g，炙甘草6g。1剂／d，煎2次，头煎加水400～500mL煎20min取汁200mL，二煎加水400mL煎30min取汁200mL，两煎混合后，早晚服用，连服6d，7d为1疗程。服药期间依据病情逐渐减少或停用其他镇静安眠药物，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。每个病例均服药4个疗程后观察疗效。

疗效标准 参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》［5］的疗效标准评定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3个h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：睡眠无明显改善或加重。

治疗结果 对患者进行为期3个月的随访，患者在接受1～4个疗程的治疗后，过半睡眠改善明显，其余患者再继服原方1～2月后均有不同的改善。治愈6例，显效23例，有效19例，无效2例。无效患者主要是因个人原因，依从性差，不能按时就诊及服药所致，总有效率为96．0%。

典型病例 李某，女，50岁，2013年5月初诊。1年前因工作需要经常加班至深夜，甚者通宵达旦，半年前出现入睡困难，辗转2～3h方可小睡片刻，每晚苏醒4～5次，眠不足3h，严重时口服“阿普唑仑”帮助睡眠，服药期间经常多梦，寐而不酣，醒后不解乏，伴心烦、头昏、全身乏困；近1月自诉上述症状较前加重，口服西药不缓解，时有彻夜不寐现象出现，平均1～2次／周，并伴情绪低落，易激惹，心悸神疲，头昏眼花，目干涩，咽干口燥等症，诊时面色憔悴，口唇色淡，舌淡暗，舌面有瘀点，舌下脉络迂曲，脉弦细涩。末次月经：今年2月。自诉平素体健，无不良生活习惯史。依据病史、症状、舌、脉，西医诊断：失眠。中医诊断：不寐。辨证：肝血亏虚型。给予加味酸枣仁汤口服。连服2周后入睡困难、多梦易醒明显缓解，其他诸证随之易消失，用药期间开始逐渐减少西药用量，4周后停用西药，连服8周而痊愈，随访3月均无恙。

讨 论 从古至今，人们对于睡眠的探索从未停止过。相关病名称谓有多种，“不寐”病名始见于《难经》；《中藏经》称“无眠”；《世说新语》称“失眠”；《太平惠民和剂局方》称“少寐”等。《灵枢·口问》曰“阳气尽阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”，指出其病因病机：阴阳失调，阳不入阴，脏腑气血功能失调，与肝脏关系密切。肝者罢及之本，为刚脏，体阴而用阳。体阴是指肝藏血，以血为本；用阳是指肝司血液的贮存与调节。肝藏血足，肝阳得制而勿亢，升发疏泄正常，则得眠；肝用阳，肝血易虚，则出现失眠多梦，头昏心悸，目干涩或昏花，肢体麻木，面色苍白（萎黄），爪甲不荣等肝血亏虚、血不舍魂症状；血虚不能养心、虚热内生，则心烦不得眠；血虚，封藏不足，肝阳无以制约，脏腑气血逆乱，瘀血阻窍亦致失眠。因此，加味酸枣仁汤主治肝血亏虚，虚热内扰，血不养心之失眠。用酸枣仁四物汤以补肝体，顺肝用，以达养血调肝安神之妙；丹皮、知母清热凉血除烦兼活血散瘀，牡蛎滋阴潜阳、安神镇静，调和肝之阴阳；甘草和中缓急、调和诸药，合茯苓、姜半夏、炒山药补益中气，以资气血生化之源，诸药合用兼具养血安神，清热除烦。

现代药理相关研究表明［6］：酸枣仁中含黄酮成分，能够发挥较为显著的催眠、镇静与安神作用；茯苓含茯苓聚糖、胆碱以及卵磷脂等多种成分，能发挥对人体自发性及意识性活动的限制目的；酸枣仁汤不仅能够起到对患者神经中枢进行麻痹，合理抑制对患者预备睡眠状态下的大脑活动进行，同时也能缓解因失眠所产生的烦热问题。另有研究［7］酸枣仁汤对大脑确有催眠和镇静作用，能抑制其过度亢奋和兴奋的神经细胞，让长期处在紧张紊乱状态下的皮质细胞有充分休息和调整的机会，从而促进其功能自然恢复正常；这均为该方治疗失眠提供了科学依据。本方组方合理，临床疗效确切，值得广泛应用。

［1］ 郝 伟．精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：1，154．

［2］ 张 颖，吴旭东．失眠症因素分析与对策［J］．陕西中医学院学报，2002，25（12）：2-4．

［3］ 汤洁芬，张淑娟，苏韶生．基于ICD-10的临床诊断字典库应用研究［J］．中国数字医院，2012，7（4）：102-103．

［4］ 国家技术监督局．GB／T 16751．1-16751．3）1997中国临床诊疗术语［S］．北京：中国标准出版社，1997：1．

［5］ 唐宗海．血证论［M］．第2版．上海：上海人民出版社 ，1977：2-110．

［6］ 时 蒙．加减酸枣仁汤治疗失眠150例疗效观察［J］．中国保健营养，2012，11（11）：4772-4773．

［7］ 顾克臻．酸枣仁汤浅析［J］．内蒙古中医药，2004，3：22．