补气养阴方配合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

代 丽 云南省楚雄州中医医院内三科（楚雄675000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由广泛气流受限为特征的肺部疾患，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，死亡率较高，居全球死亡原因的第四位，发病机制复杂。在我国，40岁以上的人群中，COPD的患病率为8．2%［1］，西医的治疗效果有限，由于中医对于本病的认识已久，属于中医“咳嗽”、“哮证”、“喘证”等范畴。因此，本文根据仲景治肺理论联合西医治疗，针对补气养阴方治疗气阴亏虚型慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性进行研究，现将结果总结报道如下。

临床资料 选取2011年7月至2013年7月期间本院住院和门诊确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者102例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的关于COPD的诊断标准，症状：急性发作在5d以内，咳嗽、咳痰、喘息等症状加重，可伴有发热等炎性症状表现；体征：桶状胸、呼吸浅快、口唇发绀、唇缩呼吸，双侧语颤减弱，肺部叩诊呈过清音、肺下界下降、心浊音界缩小、肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气时间延长，可闻及干湿罗音；肺功能检查：FEV1／FVC＜0．70，肺总量、功能残气量和残气量增高，肺活量减低；X线检查：肺纹理增粗、紊乱，也可呈肺气肿改变；合并细菌感染时，白细胞增高、核左移，痰培养可发现病原菌。另有13例合并慢性呼吸衰竭，17例合并自发性气胸，23例合并慢性肺源性心脏病。中医辨证为气阴亏虚患者作为研究对象。纳入标准：①患者的中医辨证分型为气阴两虚型；②所有患者未接受其他西医治疗；③无合并其他严重心脑血管疾病；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患者接受过其他可能影响试验结果的其他治疗方式；②排除严重肝、肾损害患者；③排除孕妇，精神病以及疾病晚期等特征人群。所有患者中有男性55例，女性47例，年龄19岁～85岁，平均年龄为52．2±6．7岁，平均病程10．21±1．9年；排除严重肝肾功能障碍以及脏器衰竭的患者。共102例，随机分为治疗组和对照组各51例。两组患者的性别、年龄、病史等基础情况均无统计学差异（P＞0．05）。

治疗方法 对照组患者给予西医抗炎、平喘、解痉以及化痰治疗，包括：雾化吸入1mL沙丁胺醇加2mL异丙托溴铵加100mL生理盐水以及每日低流量吸氧16h，如患者出现感染症状，可以配合抗生素使用，首次可静脉滴注左氧氟沙星0．4g，1d1次静滴。

治疗组在对照组治疗基础上加以补气养阴方：黄芪、金银花各30g，茯苓20g，麦门冬、太子参、百合、白术、杏仁、桂枝各15g，五味子、甘草各10g，分别于早饭前、晚饭后各100mL服用。2周为1个疗程，分别于治疗前后对患者的 RI、OI、PaO2、PaCO、FEV／FVC以及FEV%等指标进行检测，并对其治疗效果以及安全性进行探讨与分析。

疗效标准 按照急性发作期疗效判定标准分为4级，即：无效、有效、显效以及床控制，并根据患者症状、体征分级标准计算积分［2］。本研究观察主要症状、体征为：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣以及潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等。公式为：（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。无效：患者的临床症状以及体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。有效：患者临床症状以及体征均有好转改善，证候积分减少≥30%。显效：患者临床症状以及体征明显改善，证候积分减少≥70%。临床控制：患者临床症状以及体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%

统计学处理 对文中所得的数据进行统计学处理，用SPSS15．0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，两组之间的差异比较采用独立样本t检验，组别采用配对样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗方法临床疗效对比 治疗组患者经治疗后显控率为96．07%，与对照组显控率62．75%相比，χ2=17．33，P＜0．05，两组在显控率有明显差异；治疗组患者经治疗后总有效率为100．00%，与对照组总有效率96．07%相比，χ2=0．532，P＞0．05，两组在总有效率上无显著性差异。）

表1 两组临床疗效对比（例，%）

两组治疗前后肺功能指标对比 两组患者经治疗后，FEV／FVC，FEV%，PaO2，OI值 均 有 所 升 高，PaCO及RI均明显下降（P＜0．05）；组间比较，试验组各项指标改善较对照组明显，且差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标的对比

讨 论 中医学概念中并无慢性阻塞性肺疾病这一病名，但是对于本病的临床表现认识已久，属于中医“咳嗽”、“哮证”、“喘证”、“水气”、“痰饮”等范畴。如《灵枢·胀论》中就已经说到：“肺胀者，虚满而喘咳”［3］。一方面“肺主气”可以调节全身气机，推动血液运行，一旦肺失宣降，则发生喘咳之症；另一方面，“肺朝百脉”是血液等阴津物质运行的动力，肺虚推动失职，痰湿凝聚，耗伤阴液［4］。可见，肺胀是以肺部的虚损为基础的，尤其是肺气虚和肺阴虚，更容易引起肺胀喘咳。根据中医证候规律，慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以正虚为主，可见肺气虚、脾气虚尤以肾气虚为重，表现为气短，乏力，声低，痰多质稀，往往由于过度劳累而诱发或者加重。慢性阻塞性肺疾病进一步发展会耗损人体阴津，造成气阴两伤的病理状态，因此，慢性阻塞性肺疾病急性加重期多以补气养阴治疗方法为主，以顾护正气。补气养阴方中所用到的麦门冬具有益胃生津的功效，在养胃阴的同时又可以清肺润肺；太子参为补气养阴之佳品，与黄芪相配合，可以入肺经，补肺气，为补气诸药之最，配合百合、金银花、白术、杏仁、桂枝、五味子、甘草诸药共奏补气养阴之效，在西医抗炎、平喘、解痉以及化痰治疗的基础上，进一步改善患者症状，提升患者生活质量［5］。

西医方面，慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻力的增加，需要明显增大呼吸肌的做功来克服较高的肺及胸廓的弹性回缩力，因此呼吸肌群做功的耗氧量及二氧化碳产量均明显增加，此外，低氧血症、酸中毒以及营养不良等均可导致呼吸机疲劳以及二氧化碳潴留。对于需要住院的患者来说，PaO2以及PaCO2等血气分析指标是评价加重期疾病严重程度的重要指标，在海平面的呼吸室内空气条件下，PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg，提示呼吸衰竭。如果PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg，并且pH＜7．30可以提示患者的病情危重，需要严密监控患者病情的发展或者入住ICU进行治疗。呼吸指数（RI）和氧合指数（OI）作为反映肺的通气情况以及氧交换功能是否正常的无创动力学中的重要指标，主要由肺泡-动脉氧分压差（P（A-a）O2）与动脉氧分压（PaO2）之比计算得到。呼吸指数的比值与混合静脉血氧分压、通气状况、通气血流之比、心输出量以及弥散功能密切相关。目前，国内外已经将呼吸指数和氧合指数作为是否可以撤离机械通气的主要检测指标。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期患者的痰液物理性状为脓性或者黏液性脓性时，则应该在应用抗菌药物之前留取合格的痰液进行细菌培养［8］。因感染导致的加重病例若对最初选择的抗菌药物反应欠佳，则应该根据痰培养结果以及抗菌药物敏感试验来指导临床治疗。但要注意咽部共生的菌群对微生物学检查结果的影响［9-10］。沙丁胺醇作为一种选择性的β2受体激动剂可以明显缓解支气管哮喘以及肺气肿所导致的支气管痉挛，具有较强的支气管扩张作用，能够有效地抑制组胺和过敏性迟缓反应物的释放，从而使支气管平滑肌解痉。异丙托溴铵作为一种对支气管平滑肌具有较高选择性的性能较强的抗胆碱药，对心血管系统以及呼吸道腺体的影响并不明显，但具有较强的松弛支气管平滑肌的作用。异丙托溴铵与β受体激动剂合用可以增强彼此的疗效，从而达到更好的治疗效果。

本研究中，治疗组患者经治疗后的显效率为96．07%，与对照组的显效率62．75%相比，两组在显控率有明显差异；但两组在总有效率上无显著性差异。两组患者经治疗后，FEV1／FVC，FEV1%，PaO2值均有所升高，PaCO2均明显下降，组间比较治疗组的各项指标的改善较对照组明显，可以证实补气养阴方可以进一步改善患者的临床症状。。在实验的安全性方面，治疗组和对照组患者在两周内的临床观察期间血常规、尿常规均无明显异常，肝功、肾功等指标也无明显改变，提示补气养阴方联合急性加重期慢性阻塞性肺疾病的安全性较高，毒副作用小，价格低廉，值得临床应用和推广。

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