桃红四物汤加五苓散配合手术治疗胫腓骨骨折疗效观察

杨海焱 栗国强 孙玉忠 黄阿勇 武庆生 北京市门头沟区中医医院骨伤科（北京102300）

胫腓骨骨折是长管状骨中常见骨折的部位。胫骨是小腿的主要负重结构，胫骨骨干与股骨骨干不同，其解剖结构上并不平直，胫骨骨干于向前内侧形成10°左右的生理弧度，其髓腔上下宽、中间窄，狭部相对较短，一旦骨折常导致移位和成角畸形。据统计，胫腓骨骨折约占全身骨折的13．7%［1］。临床常采用AO加压钢板、交锁髓内钉、外固定架及保守治疗等。肢体肿胀是胫腓骨骨折常见的临床症状，严重时可致张力水泡、软组织坏死以及感染等不良后果［2］。本研究发现桃红四物汤与五苓散配合手术治疗胫腓骨骨折，可显著改善患者骨折部位术前术中的疼痛、肿胀，疗效较好。

临床资料 选取2011年2月～2014年1月在本院住院的胫腓骨骨折患者43例。治疗组男23例，女20例；年龄15～57岁，平均29．0±10．4岁；骨折部位：左侧22例，右侧21例，上段13例，中段18例，下段12例；AO分型：A型18例，B型23例，C型2例。病因：交通事故伤12例，重物砸伤21例，坠落伤10例。对照组男17例，女13例；年龄14～58岁，平均30．5±11．0岁；骨折部位：左侧16例，右侧14例，上段8例，中段13例，下段9例；AO分型：A型9例，B型14例，C型7例。病因：交通事故伤6例，重物砸伤14例，坠落伤10例。两组患者均有外伤史，骨折的诊断均经X线等辅助检查确诊，符合临床诊断标准，具体标准参考文献3。两组一般资料无统计学差异，P＞0．05，具有可比性。

治疗方法 术前治疗 针对胫腓骨骨折术前局部肿胀等症状，两组在术前均给予对症治疗，治疗组主要采用桃红四物汤加五苓散加减配合手术治疗，对照组主要采用甘露醇＋七叶皂甙钠静脉滴注。主要方案如下：桃仁、川芎、赤芍、生地、猪苓、茯苓各15g，当归、泽泻、桂枝、白术各10g，红花6g，均由本院中药房熬制，1剂／d，分2次口服，200mL／次，口服1个月。对照组：甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861，250mL：50g）125mL，1次／d，静脉滴注，七叶皂甙钠（黑龙江省珍宝岛制药有限公司，国药准字H20003428，规格：5mg）10mg，1次／d，静脉滴注，为期10d。

手术过程 对B、C型骨折患者常规行跟骨牵引。患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉或腰麻，C臂机透视下试行闭合复位。于内踝远端做弧形小切口，纵向切开三角韧带，皮下骨膜外剥离，以引导接骨板插入。严重粉碎骨折者可在骨折断端另行1个小切口辅助复位。腓骨骨折仅在位于下段、累及踝关节时给予切开复位解剖钢板固定。

术后处理 术后两组按照术前对症治疗方案继续治疗1个月。另外术后患者均不外固定，早期抬高患肢。术后1d卧床开始行关节主动功能锻炼，患肢肿胀减轻后可拄双拐不负重下床活动，复查X线，根据骨痂生长情况决定患肢负重时间，一般12～20周完全负重锻炼。

观察项目 观察两组术前肿胀缓解时间（自入院到手术时间）、术后感染、肿胀度情况。术后2～4周复查X线，观察骨性愈合情况，记录两组愈合时间。术后7d疼痛评分采用模拟疼痛评分法（VAS）进行判定。肿胀程度测量［3］：肿胀度：（患肢周径-健侧肢体相应位置周径）／健侧肢体相应位置周径×100%。骨折愈合的评价标准根据患者临床表现和术后X线情况判断：①愈合：术后4个月内，X线片显示骨折部位有骨痂出现，骨折线模糊；患肢无畸形、疼痛、假关节活动，可负重。②延迟愈合：4～8个月内，复查X线片骨折线清晰可见；患肢仍疼痛，压痛，不能负重。③不愈合：术后8个月以上，复查X线片骨折间隙增大、骨折端硬化以及髓腔闭塞；患肢仍疼痛，有畸形、假关节活动，不能负重。疗效评定标准以1992年制定的Johner-wruh评定标准进行判断，分为优、良、中、差。

统计学处理 本研究两组患者计数资料以百分率统计，行卡方检验，两组计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，所有数据均以SPSS13．0软件包进行处理，当P＜0．05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组术后愈合情况比较 根据Johner-wruh评定标准治疗组优30例，良8例，中3例，差2例；对照组优16例，良4例，中7例，差3例。治疗组优良率高于对照组，差异显著。术后4个月，治疗组愈合率达88．37%，对照组愈合率达70．00%，治疗组愈合率明显高于对照组。两组比较差异均有统计学意义。见表1。

表1 两组术后愈合情况比较（n，%）

两组术前肿胀缓解时间、术后骨性愈合时间比较

治疗组能够促进术前患肢肿胀消退，节省术前对症治疗时间，使患者尽早进行手术治疗，相对对照组，肿胀缓解时间短，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组骨性愈合时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组肿胀缓解时间、骨性愈合时间比较

两组VAS评分、肿胀度比较 治疗组疼痛、肿胀评分改善程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 两组VAS评分、肿胀度比较

两组并发症情况 两组术后均无钢板及螺钉断裂，无伤口感染，切口均I期愈合。

讨 论 肢体肿胀是四肢骨折术后常见的体征，临床上常采用抬高患肢、气压式血液循环驱动治疗、脱水剂等治疗。但肿胀消退慢且肿胀消退后软组织发硬。本研究采用四物汤与五苓散配合手术治疗胫腓骨骨折，发现其可促进术前患肢肿胀消退。

中医认为气滞血瘀是骨折的病理核心，应多重补气血，祛瘀生新。桃红四物汤是中医活血化瘀法治疗骨折的代表方剂，具有祛瘀、养血活血、补气作用，其主要以四物汤为基础，以桃仁、红花为主药，在养血和血的基础上着重发挥活血化瘀作用。其方剂主要以桃仁、红花为主，桃仁、红花为君，主要起到活血化瘀作用；生地凉血消瘀，当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，可增补血之功，为突出活血化瘀作用可选用赤芍；川芎活血行气、调畅气血，利于活血之功［4］。五苓散出自《伤寒杂病论》，其中泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝五味药均有利水作用。泽泻性寒泄热、甘淡渗湿，茯苓、猪苓渗湿利水，白术健脾利水，桂枝通阳利水，且茯苓、白术健脾益气，白术、桂枝通阳化气。桃红四物汤加五苓散合用，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新，利水消肿，具有补血而不滞血、和血而不伤血、利水而不伤正的特点［5］。本研究结果显示：采用桃红四物汤联合五苓散辅助治疗胫腓骨骨折的患者术前肿胀缓解时间短，疼痛、肿胀评分改善程度明显，说明该法利于患肢肿胀消退，切口愈合，与临床其他报道结论一致［6-8］。

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