原位肝移植术后患者应用利卡汀的护理要点

王靖（天津市第一中心医院器官移植中心，天津300192）

肝移植是目前最彻底、最有效的原发性肝癌的治疗手段。但由于外周血中残存微转移灶在手术过程和术后免疫抑制情况下的加速转移，术后复发率仍高达60% ～100%［1］。符合米兰标准的肝移植受者，5年生存率可达到65%～80%，远远超过总体肝癌患者肝切除术5年生存率的25%～50%［2-3］。肿瘤复发已成为影响移植术后患者长期存活的主要因素［4-5］。利卡汀（131I美妥昔单抗注射液）作为防止肝移植术后肝癌复发的分子靶向药物应用于临床［6］。利卡汀由两部分组成，单克隆抗体（美妥昔单抗）和放射性核素131I，放射性核素131I偶合在美妥昔单抗上，美妥昔单抗与肝癌细胞高表达的膜抗原特异性结合，具有特异性靶向作用，单抗携带的131I通过释放高能β射线，内照射杀灭肝癌细胞。天津市第一中心医院器官移植中心在2012年12月至2013年4月选择7例肝移植术后患者接受该治疗，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者7例，其中男性6例，女性1例；年龄最大64岁，最小43岁，平均（56±7）岁。术前均诊断为肝硬化、原发性肝癌，术后其他部位肿瘤转移2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗前准备

1.2.1.1 皮试

取皮试制剂1瓶，加入生理盐水1 ml溶解后，抽取溶解液0.1 ml，前臂皮内注射，15分钟后观察结果，注射点皮丘红晕直径＞0.5 cm或其周围出现伪足者为阳性，若皮试结果为阳性，可1个月后重复皮试，直至皮试结果转阴后方可应用。

1.2.1.2 皮试封闭、保护甲状腺

每天口服复方碘溶液（Lugol液）0.5 ml，每天3次，连服10天，治疗前3天，治疗后7天，从而有效避免131I被甲状腺组织摄取后造成不必要的放射性损伤。Lugol液口感较差，可滴在面包片上一起服用。

1.2.2 给药方式

经肘静脉或其他外周静脉建立静脉通道后，缓慢注入指定剂量的131I美妥昔单抗注射液27.75 MBq/kg（0.75 mCi/kg）， 最 大 剂 量 不 超 过1 850 MBq（50 mCi），5～10分钟内完成注射，立即用0.9%生理盐水10 ml冲洗插管，以确保治疗药物全部进入，并给予保肝等相应对症治疗。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

护理人员需加强对患者及家属的知识介绍，消除其负面情绪，向他们讲解利卡汀治疗前的准备、给药方法及放射防护知识宣教，可能出现的副作用和并发症，消除患者思想顾虑和恐惧心理。

2.1.2 术前准备

对患者做好体格检查、甲状腺功能、肝功能、肾功能、血常规检查，加强营养支持治疗。利卡汀皮试阴性者方可使用，患者用药前3天至用药后7天使用Lugol 液（复方碘溶液），反复向患者解释服药的重要性。为患者建立静脉通路，使用留置针或中心静脉导管，保证导管的安全性，以免药物外渗。

2.1.3 环境准备

尽可能为患者安排单间病房，不与其他移植患者同住，并指导患者术后3～7天内不要在病房以外的病区活动，禁止与孕妇和儿童近距离接触，病床旁配置专用的吐物袋和污物袋［7］。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

观察患者生命体征，观察所有患者接受治疗后有无恶心、呕吐、发热、肝区疼痛等不良反应的发生；观察患者血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（AFP）及甲状腺功能的变化情况。本组有5例患者出现白细胞计数下降，经重组人粒细胞集落刺激因子注射液（吉粒芬）150 μg皮下注射治疗后好转。此外，还应注意监测患者他克莫司（FK506）血药浓度的变化，以免患者因恶心、呕吐而影响血药浓度，进而造成排斥反应的发生。留置T形管的患者，仔细观察胆汁引流情况，胆汁颜色、性状及量的改变，以及大小便颜色的变化。观察患者有无畏寒、少汗、表情呆滞、嗜睡等甲状腺功能低下的症状，一旦发现，及时报告医生，并给予相应处理［8］。

2.2.2 预防感染

病室每日开窗通风2次，并用含氯消毒剂擦拭床单位和地面，保持皮肤的干净，指导患者便后及时清洗，避免受凉感冒。饮食宜煮熟后食用，生食食物和水果保证清洗干净或去皮后食用。进食后清水漱口，有口腔溃疡者可用洗必泰漱口液含漱。

2.2.3 防 护

2.2.3.1 患者的防护

嘱咐患者不要随意离开病房到公共场所活动，嘱患者多喝水，每日饮水量＞2 500 ml［9］，及时排尿，以减少膀胱辐射量，排泄物在专用厕所，大小便时注意不要污染到便器以外的地方，每次大小便后用大量清水反复冲洗马桶及便器3次以上。不能随地吐痰，餐具等应在厕所的专用洗涤池内清洗［10］。

2.2.3.2 陪护人员的防护

减少陪护人员长时间近距离照顾患者。利卡汀治疗后，患者几乎未出现过恶心、呕吐、疼痛、畏寒发热等症状，术后24小时因需卧床，需陪护人员照顾，24小时后陪护人员进病房与其接触的时间完全可以尽量减少。设置呼叫系统，使患者随时可以和陪护人员进行沟通而无需陪护人员进入病房。利卡汀治疗过程中，患者的陪护人员所受照射剂量为0.363～0.628 mSv，符合国家规定，如不限制，其理论最大所受照射可达3～6 mSv以上。

2.2.3.3 医护人员的防护

131I美妥昔单抗释放高能β射线发挥生物辐射效应，可有效电离杀伤癌细胞，患者获得放射免疫治疗的同时，医务人员也接受了较多的β射线［11］。因此，医护人员在进行治疗护理前必须严格遵守防护操作流程，穿戴铅防护衣，戴防护口罩、手套、铅眼镜。医护人员对各项操作技能的熟练掌握可有效减少其与患者的接触时间，力求做到精准、迅速、有效。为减少受照剂量和受照时间，合理安排患者治疗和护理时间，集中进行，通过呼叫应答系统与患者沟通。

2.2.3.4 其 他

用过的药瓶、导管及注射器等器材应在安全地点放置6个半衰期，即48天以上的后处理［12］。

3 总 结

肝移植术后应用利卡汀预防和治疗肿瘤复发时，要在自身防护基础上对患者的心理素质、身体状态进行综合把握，做好患者术前的心理护理、药物的过敏试验、加强射线防护知识宣教，观察患者血常规和肝功能的情况，术后严密细致地观察患者病情变化、及早处理不良反应、做好出院指导，提高患者的生存质量。