同种异体骨移植治疗青少年骨囊肿

代百发 邱波* 刘平朱世振

经验交流

同种异体骨移植治疗青少年骨囊肿

代百发1邱波1* 刘平2朱世振1

目的探讨同种异体骨移植治疗青少年骨囊肿的临床治疗效果。方法 自2008年5月～2012年7月我院19例青少年骨囊肿患者，其中男14例，女5例，年龄5～16岁，平均13岁。病变部位为股骨近端5例，股骨干2例，胫骨近端10例，胫骨远端2例，均采用病灶刮除加同种异体骨移植治疗。结果 19例病人均获得随访，随访时间16～38个月，囊肿均消失，骨缺损腔逐渐被新生骨填充愈合，无患肢疼痛及功能障碍，无复发病例。结论彻底清除病灶、充分移植同种异体骨消灭囊腔是青少年骨囊肿有效的治疗方法。

骨囊肿；青少年；骨移植；同种异体骨

骨囊肿常见于青少年长骨的干骺端，目前临床上治疗该类疾病多采用病灶刮除及植骨术，可供植骨的材料一般有自体骨、同种异体骨，异种骨、有机材料等，考虑到患者取自体骨带来的新创伤以及可能出现伤口感染等并发症，而且青少年自体骨发育不充分及来源少，同种异体骨成为临床治疗骨囊肿的最常用选择，自2008年5月～2012年7月年我科采用同种异体骨治疗骨囊肿19例，患者术后恢复良好，无复发，达到了预期疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组19例，男14例，女5例，年龄5～16岁，平均13岁。病变部位，股骨7例，胫骨12例，其中股骨近端5例，股骨干2例，胫骨近端10例，胫骨远端2例。诊治原因为局部疼痛，患者入院后给予X线、CT等常规检查。

1.2 手术治疗方法

根据患者年龄采取不同的麻醉方法，术前依据影像检查结果定位，根据病变部位采取合适的手术入路，暴露病变部位后纵行切开骨膜，骨膜下剥离，充分暴露囊肿壁，病变部开窗，彻底刮除病灶、无水乙醇灭活囊壁，生理盐水冲洗囊腔，纱布擦干，用双极电凝烧灼囊壁，根据囊腔大小选择适当的同种异体骨（山西省医用组织库），均匀、紧密地填塞腔内，不留死腔，尽可能缝合骨膜，常规放置引流管，依次逐层缝合手术切口，刮除的组织送病理科活检。若病变累及双侧骨皮质，患者有病理性骨折风险，术后行外固定，抗生素常规应用2～3天，患肢制动下早期功能锻炼。术后均行病理学检查。

1.3 结果判定

完全愈合：囊腔完全为新生骨充填，囊壁增厚；部分愈合：囊腔骨皮质与正常骨皮质接近一致，残余囊腔＜1cm；治疗无效：囊腔大小、囊壁厚度在治疗前后无变化；愈合后复发：治疗初期显示囊腔变小，囊壁增厚，随后出现囊腔变大，囊壁变薄[1]。

2 结果

本组19例术后病检回示均为骨囊肿，术后均未出现不良反应。19例手术切口均 I期愈合，术后2周拆线。新骨生长情况：术后2周复查 X线片显示，移植骨周边开始被吸收，随着移植骨的吸收和新生骨的形成，骨缺损腔逐渐被新生骨填充，愈合所需时间视囊肿大小而定。随访时间16～38个月，平均26个月，囊肿均消失彻底愈合，无患肢疼痛及功能障碍、无复发。典型病例见图1～3。

3 讨论

骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样变，临床上以儿童及青少年多见，儿童骨囊肿发病初期一般无明显症状，少数患儿发病部位会有疼痛或轻微压痛，由于囊肿侵蚀骨髓腔，骨强度会减弱，容易发生病理性骨折，因而要求尽早手术治疗。

目前临床上治疗骨囊肿的主要方法为囊肿刮除加植骨术，可供植骨的材料一般有自体骨、同种异体骨，异种骨、有机材料等，我们临床上最常用的植骨材料主要有自体骨、同种异体骨、人工骨。

自体骨属于最佳手术植骨材料，自体骨移植具有以下优点：①自体骨移植后骨愈合同时具有骨生成、骨诱导、骨传导三种机制，因此愈合速度快、愈合质量高。②自体骨具有良好的生物相容性，无免疫反应③因自体取骨植入经济，方便[2]。但自体骨移植存在缺点，如供区出现出血、感染、疼痛、手术后瘢痕等并发症；自体取骨增加了创伤；此外，自体骨取材有限，难以满足临床需要，还破坏了供区正常骨骼架构。这对正在处于发育期的儿童来讲，尤为重要，所以在临床上较少采用自体骨移植来治疗骨囊肿导致的骨缺损。

近年在人工骨的研制和临床应用中取得了突破性的进展。人工骨既具有骨传导及骨诱导作用，又无免疫排斥反应。目前临床上采用的人工骨材料主要有如下3种：①钛合金等金属材料及生物玻璃和羟基磷灰石等；②有机材料如胶原及各种成骨因子；③复合材料即有机材料和无机材料的混合物。人工骨作为移植材料来源丰富、使用方便、安全有效、无免疫排斥反应，植入体内后有良好的生物相容性起骨传导作用，能与各种诱导因子复合诱导骨生成，可塑性强能快速填充缺损对宿主集体及组织无害，同时具有较好的生物力学性能起到支架作用[3-5]。但人工骨主要通过诱导方式成骨，成骨方式单一，愈合过程缓慢；有机材料降解率与骨组织再生率不相匹配，降解速率过快，易导致骨缺损修复不完全；嵌入的人工骨被消化吸收。人工骨体积较大时不容易吸收或吸收不完全，修复不够彻底，局部骨组织强度降低存在骨折等潜在风险。会影响手术的预期效果。对于青少年而言，骨骼发育不完全，自身骨皮质较薄，采用人工骨移植治疗骨缺损，无疑会会影响他们的正常发育。

在骨移植材料中，异种骨在临床治疗中也会起到一定的作用。目前异种骨主要有冻干小骨、脱钙牛骨、Oswestry骨和Kid骨等。其优点为来源广泛，取材较方便，能满足较大量的骨移植的需要。但异种骨种属间的抗原差异，存在免疫排斥反应，因此异种骨的应用收到较大限制。

同种异体骨是目前临床广泛采用的植骨材料。同种异体骨移植指在同一种属的不同个体间进行的骨移植。同种异体骨成骨机制包括骨诱导作用和骨传导作用，同种异体骨含有骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein,BMP），能够诱导结缔组织中的间质细胞、骨髓基质细胞、滑膜细胞呈现软骨细胞及骨细胞表型，较快诱导成骨；同时骨移植后，通过爬行替代作用，受体骨的血管及纤维组织长入，形成新骨，在受体骨与异体骨结合部形成桥行骨痂。研究显示，BMP在同种异体骨移植愈合早期起重要作用，其通过"旁分泌"和"自分泌"的形式使得间质细胞分化为软骨细胞和骨细胞，从而促使新骨形成[6]。同种异体骨来源丰富，形态大小不限并具有生物活性，能提供较好的结构支持；同时采用同种异体骨移植缩短手术及麻醉时间，避免供骨区并发症的发生，减少了患者的痛苦，更易被患者接受。同种异体骨移植不会象其他组织移植构成严重的排异问题。同种异体骨的细胞成份多已经死亡不具有自身成骨能力，所以移植后可出现延迟愈合、骨不愈合、异体骨骨折等。临床上采用同种异体骨移植取得了满意疗效[7]，有学者报道用微创操作方法将硫酸钙骨粒经开窗充填至囊腔内，治疗骨囊肿取得满意效果。这种微创治疗方法经长达84月随访，结果与其他方法相比，比传统的切刮术创伤小。具有较高的成功率，较短的愈合时间，手术次数相对少[8]。李奎等采用刮除病灶及同种异体骨移植治疗18例儿童干骺端骨囊肿，18例平均随访21个月。术后肢体无疼痛和功能障碍，囊肿无复发[9]。笔者采用同种异体骨治疗骨囊肿，术后无患肢疼痛及功能障碍，均未出现囊肿复发，取得了满意疗效。骨囊肿复发的主要原因是病灶清除不彻底，因此在手术过程中，我们要彻底刮除病灶，用无水乙醇灭活囊壁，彻底冲洗，将部分同种异体骨制备成骨粒，紧密地填塞于腔内，尽量不留死腔，尽可能缝合骨膜，有利于缩短异体骨和宿主愈合的时间。

综上所述，彻底清除病灶、充分移植同种异体骨消灭囊腔是骨囊肿有效的治疗方法，但当囊腔很大时，所用材料量则大，费用高是其缺点。

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Allogenic bone graft for the treatment of adolescent's bone cyst

Dai Baifa,Qiu Bo,Liu Ping,et al.Department of Orthopedics,the Renmin Hospital of Wuhan University,WuHan Hubei,430060,China

Objective To investigate the clinical results of adolescent's bone cysts treated with allogeneic bone graft.Methods A total of 19 patients with bone cysts from May 2008 to July 2012 were included.There were 14 male and 5 female patients with an average age of 13 years（range,5 to16years）.Among the patients,5lesions were located in the proximal femur,2 in the femoral shaft,10 in the proximal tibia and 2 in the distal tibia.All patients were treated with curettage and allogenic bone graft.Results All 19 patients were followed-up for 16to 38 months.Allograft filled in the cavity was well taken up.The bone cysts healed and did not require further surgical intervention.All patients got no pain and dysfunction.No recurrence patient was found.Conclusion Our observations suggest completely remove lesions and transplantation of allogeneic bone is a reasonable option for treatment of adolescent's bone cysts.

Bone cyst;Adolescent;Bone transplantation;Allogenic bone

R687.3

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2014.04.019

swgk2014-05-0091

代百发（1977-）男，硕士在读，主治医师。工作方向：骨与关节损伤。

*[通讯作者]邱波（1971-）男，博士，主任医师。工作方向：骨关节疾病。

2014-05-12）

1武汉大学人民医院骨科，湖北武汉430060；2华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科，湖北武汉430077