食道异物误诊为亚急性甲状腺炎1例

2014-04-05 13:06:44常玲美张真稳孙晓芳
实用临床医药杂志 2014年17期
关键词:亚甲炎食道压痛

刘 彦,常玲美,王 艳,张 乐,张真稳,孙晓芳

(江苏省苏北人民医院,江苏 扬州,225001)

患者,女,68岁。因“颈部疼痛4 d”转入本院。患者既往有甲亢病史20年,近2年一直服用PTU,有子宫切除术史20年。3 d前患者在进食牛肉后突然出现颈部疼痛,随后出现吞咽时疼痛加剧,仅能进食少量米汤,伴有明显口干,心慌出汗,无畏寒有低热,在当地医院查心电图显示:窦性心动过速,查甲状腺功能轻度异常,血沉明显增快,诊断为亚急性甲状腺炎,予头孢类药物、地塞米松静脉治疗2天后无效。本院门诊医生再次询问有无鱼卡、骨头等卡入病史,患者均否认,颈部疼痛明显,不愿进食进水,伴发热。颈部彩超显示甲状腺左侧叶可见1 cm×0.5 cm高回声结节,甲状腺左右叶内彩色信号不丰富。门诊初步诊断为“亚甲炎”收入院。入院时查体:体温38 ℃,神志清楚,精神可,双眼不突,咽部不红,双侧扁桃体不肿大,甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大,质软,右叶有明显压痛,未扪及明显结节。心率108次/min,律齐,未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性浮肿。入院后查甲状腺功能示 FT3为3.04 pmol/L,FT4为12.58 pmol/L,TSH 3.29,TRAb 28.34 IU/mL; 血常规示 白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.81; 摄碘率为: 2 h 27.3%,24 h 56.7%; 血沉56 mm/h。血培养未见细菌生长。颈部CT平扫显示 气管后约3 cm横形高密度影,考虑异物可能,周围软组织增厚肿胀,组织间隙渗出,提示合并感染病变可能,甲状腺密度不均。请耳鼻咽喉头颈外科会诊后转科,转入当晚21:40在全麻下,放置食道镜后,可见食道入口处一约3 cm骨性异物卡在食道中,取出后见食道左右壁有瘘口,较多脓性物溢出,取出异物后患者颈部疼痛明显缓解,予禁食,鼻饲流质和肠外营养,抗感染治疗后,第2天体温下降至正常,颈部无任何疼痛和压痛,复查颈部和胸部CT示 气管后未见异物,胸部未见明显异常。

亚甲炎是常见的颈部疼痛病因之一,典型表现有发热,甲状腺区域疼痛和压痛,甲状腺肿大或结节,检查常表现一过性甲状腺毒症,血沉增快,摄碘率低下。临床诊治中,亚甲炎易被误诊为急性咽炎、喉炎、发热待查等疾病。该患者由于既往有甲亢病史,首诊于内分泌科,内分泌专科医生容易习惯性首先考虑亚甲炎。食道异物为临床急诊多发病,多发于儿童和老年人,且常常不能提供正确的病史,一旦没有及时诊治,易引起食道穿孔等并发。在颈部疼痛疾病的鉴别诊断中常规考虑食道异物,避免误诊漏诊。

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