插入气囊导尿管致男性尿道损伤7例原因分析

解放军323医院（西安710054） 朱平娟 牛力春 邱振中

气囊导尿管因其操作简单，易于固定，目前已广泛应用于临床，但留置导尿过程中可引起各种并发症［1］，其中尿道损伤大出血（100ml以上）为严重的并发症。作者在临床工作中遇到7例插入气囊导尿管后，致男性尿道大出血的患者，现就出血原因及预防对策分析总结如下。

临床资料

1 一般资料 本组7例均为男性，年龄22～86岁，脑外科患者3例，骨科患者2例，手外科患者1例，肝胆外科患者1例。术前导尿4例，术中导尿2例，留置导尿1例。出血量4h内在100～500ml。出血时间：拔出导尿管后大出血的2例，导尿过程中从尿管内及尿道口出血的5例。

2 方 法 ①重新留置导尿6例。方法：常规备导尿包1个，22号三腔气囊导尿管1根（广东湛江事达实业有限公司生产），导尿管导丝1根（自制），消毒石蜡油10～20ml，2%盐酸利多卡因5ml 1支，10ml注射器1个，常规消毒，铺单，润滑导尿管，用10ml注射器抽石蜡油5ml，2%盐酸利多卡因3～5ml，混匀后从尿道口注入，1～2min后，将插有导丝的22号三腔气囊导尿管从尿道口插入，见尿后抽出导丝，将尿管继续插入10cm，随后在导尿气囊注入口，注入生理盐水10～15ml，回拉尿管，使其与后尿道紧切，起到固定尿管，同时压迫止血作用。尿管留置7～10d，前3d用生理盐水500ml加庆大霉素8万单位，每天3000ml持续冲洗，尿液清亮后改为500ml，1～2次／d，直止7～10d拔管。②1例重新留置导尿后失败，行腹壁膀胱造瘘术。

3 结 果 7例经过以上积极处理后，7～10d拔出尿管，患者尿道损伤均痊愈，随访3～6个月，无尿道狭窄及异常。

讨 论

1 损伤原因 ①主要是不了解男性尿道的解剖特点及气囊导尿管的结构特点［2］，造成尿道损伤大出血。成年男性尿道长17～20cm，有2个弯曲和3个生理狭窄，掌握不好易造成损伤，导致出血。②置管前未评估患者，如有无出凝血功能异常，老年人有无前列腺增生，尿道狭窄，反复盲目插入［3］，致尿道损伤出血。③操作不熟练，插入深度不够，尿管未见尿液或者刚有尿液流出，就注入盐水或空气，膨胀的气囊致使尿道粘膜撕裂出血［4］。本组2例因操作不熟练，术前导尿时未见尿液流出注入盐水，固定尿管后致尿道损伤。④尿管粗细型号选择不合适，插管时不顺利，反复的插管引起尿道损伤大出血。本组3例患者有前列腺增生，尿道狭窄。反复多人几次的插管，造成尿道黏膜的损伤，引起大出血。⑤麻醉状态下置入导尿管，插入深度不够，充盈的气囊压迫尿道，随着时间的延长而出现尿道水肿，组织出血坏死，尿道撕裂［2］引起大出血。这是引起大出血的一个重要原因。本组2例是麻醉状态下置入导尿管，手术中未发现，术后见无尿，拔除尿管后尿道出血不止。⑥护理不当，患者翻身时尿管牵拉过紧致气囊变型进入尿道，压被尿道黏膜坏死出血，本组脑外科患者中有1例发生。

2 预防对策 ①置管前认真评估患者的出凝血时间，全身情况，如年龄，有无前列腺肥大，告知患者及家属可能出现的并发症。②选择型号合适的导尿管，一般以12～18Fr为宜。过细易滑出或漏尿，过粗不易插入。③插管前要常规检查气囊导尿管有无漏气、是否通畅。可给尿管内注入适量的空气来进行测试。④操作时动作轻柔，插入不顺利时，勿强行插入，仔细分析原因，切记盲目反复插试，可选用相对较细的导尿管，也可从尿道口注入润滑剂，如石蜡油5ml，必要时加利多卡因5ml，让患者张口呼吸，放松后插入，如上述措施还不能插入时请专科医师插管。⑤因男性尿道的解剖特点及气囊导尿管的结构特点，尿管插入的深度要超过尿道长度，见尿后必须再插入6～8cm，必要时全部插入，以保证尿管气囊进入膀胱内以后再扩充气囊。⑥注水前用手固定好导尿管，防止尿管滑出，不同型号尿管注水量不同，4ml、6ml、8ml、10ml、12ml应是10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr气囊导尿管的最佳注入量。注意注水的同时观察患者的表情，如注入过程中阻力较大或患者主诉会阴部疼痛，应立即排空气囊，再进6～8cm左右确认气囊在膀胱内方可注水，注水后一定要回拉尿管，如拉不动也送不进去应注意判断，确认气囊在膀胱内方可留置。⑦对于麻醉后的患者，在手术过程中应经常检查尿袋内有无尿液，如无尿液应检查膀胱是否充盈，尿道口有无出血，尿管是否固定稳妥，有无脱出，确保导尿管在膀胱内。⑧防止因牵拉过度引起尿道损伤出血，对于行留置导尿患者在搬动时夹闭尿管，解下尿袋，尿袋同患者同时移动；对于神志不清或昏迷的患者，做好导尿管的护理，给患者翻身或患者躁动时保护好尿管，防止因牵拉过度起尿道损伤出血。

［1］ 牛兰云.留置双腔气囊导尿管常见问题原因对策［J］.中国社区医师：医学专业，2010，12（7）：145.

［2］ 马 波，郑丽敏，申 杰，等.置入气囊导尿管致男性尿道损伤的分析及对策［J］.辽宁医学杂志，2011，25（1）：41－42.

［3］ 李秀霞.双腔气囊导尿管在临床应用中的问题及护理措施［J］.中国临床研究，2010，23（11）：1046.

［4］ 姜 秋.插双腔气囊导尿管致后尿道撕裂3例报告［J］.医学伦理与实践，2005，18（6）：649.