高频电刀在伴牙龈息肉颈部龋充填治疗中的应用效果

马春燕

(江苏省常州市第二人民医院阳湖院区 口腔科，江苏 常州，213164)

高频手术器(ESU),即高频电刀，是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与机体接触时对组织进行加热，实现对机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的[1]。高频电刀自1920年应用于临床至今，已有70多年的历史了，随着医疗技术的发展和临床提出的要求，以高频手术器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展，目前广泛应用于各种内窥镜手术、机械手术刀难以进入和实施的手术中(如腹部管道结扎)及弥漫性渗血部位的手术等。本科自2011年引进口腔专用高频电刀，广泛应用于牙龈瘤的切除、修复体的制备、舌系带的修整等，尤其在颈部龋洞牙龈息肉的切除、树脂充填方面取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年8月—2013年9月在本院口腔科门诊就诊的患有牙颈部龋坏伴牙龈息肉的患者74例，其中男34例，女40例，年龄25～65岁。均无全身系统性疾病及药物过敏史，无高频电刀手术及麻醉禁忌证，并签署手术知情同意书。纳入标准：患牙一次去腐尽，行即刻树脂充填。排除标准：牙髓炎及根尖周炎者；炎性牙龈增生者；心脏起搏器使用者。随机将患者纳入电刀组或对照组，每组37例，各包括患牙39颗、41颗。2组患者在性别、年龄方面无显著差异。

1.2 设备材料

SEVOTOME高频电刀(法国赛特力公司)，输出功率最大功率50W，切割和电凝设置：1-10。3M ESPE Filtek Z350 XT复合树脂充填材料。登士柏全酸蚀粘结系统。

1.3 方法及评价指标

以下所有检查及操作均由同一位医师完成。用高速钻去除表面大块腐质以取得手术入路，用1%碘酊消毒后对牙龈息肉行局部浸润麻醉(阿替卡因肾上腺素注射液)。将电刀系统的回流板置于诊疗椅与患者背部之间，调试切割/电凝强度至最低有效强度，电刀组以高频电刀切除息肉至暴露窝洞龈壁即可。对照组以高速球钻磨除息肉，3%过氧化氢溶液冲洗创面后用肾上腺素棉粒压迫止血至无活动性渗血。记录2组患牙的止血时间。

止血效果良好的患牙均以小号球钻去尽腐质，防止磨及软组织创面引起二次出血。常规隔湿干燥以3 M纳米树脂分层充填窝洞。术后10～14 d复查，观察并记录牙龈创面的愈合情况，包括牙龈愈合、坏死的患牙数。术后2年复查，记录患牙充填治疗的效果。成功评定标准：充填体完整、无脱落，无继发龋坏，牙髓活力测试同对照牙。失败评定标准：充填体缺损或脱落，边缘可谈及裂隙，出现继发龋，牙髓活力异常[2-4]。

2 结 果

电刀组平均止血时间为(2.51±0.96) min，对照组为(10.91±2.54) min，差异有统计学意义(P<0.01)。术后10～14 d复查，电刀组3颗患牙龈坏死，对照组1颗，其余患牙牙龈创面均愈合，差异无统计学意义(P=0.281)。2年后电刀组充填成功39颗(100.00%)，对照组成功37颗(90.24%)，差异有统计学意义(P=0.045)。

3 讨 论

牙龈息肉多是在患牙邻合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞加之患牙龋损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞内形成的空间增生，形成息肉样肉芽组织[5-7]。以往使用高速钻或者刮匙去除牙龈息肉，必定引起创面出血，含肾上腺素棉粒反复压迫止血明显延长了操作时间。创面大止血效果不佳的患牙则行氧化锌丁香油暂封，1～2周复诊行树脂充填，增加了就诊次数，为患者带来不便。为牙科专门设计的高频电刀不仅具有高频电刀的凝固及切割优势，可以立即封闭创口的毛细血管，局部血红蛋白对高频电刀具有特异性吸收，引起凝固，止血效果佳[6]。并且携带可弯曲的不同形状的电极，能够直接深入接触口腔内的各个部位，从而准确地进行手术操作、清晰地暴露窝洞各个壁，大大地缩短了临床操作时间、减轻了患者的痛苦。邹群[7]在研究高频电刀切除颈部龋的牙龈息肉时使用了Dyract AP复合体充填窝洞，术后1年复查发现实验组充填成功率高于对照组。本实验选择3 M全酸蚀系统+纳米树脂，避免了复合体存在微渗漏的不足，并且延长了观察时间。结果显示电刀组充填成功率高于高速钻去除牙龈息肉组，进一步证明高频电刀良好的止血功能可辅助新一代粘接系统发挥良好的粘接优势。

本研究显示，经高频电刀切除的牙龈息肉在愈合方面无明显优势，组织坏死患牙数多于对照组。章峥等[8]通过研究杂交长耳兔动物模型表明输出强度达到中等强度时，样本的炎症程度明显高于手术刀、低强度电刀、中低强度电刀，在术后21 d仍有炎症表现，后3组在术后14 d均达到愈合。本实验由刻度3至刻度6调节，当电刀头可顺利切开牙龈组织时即确定当前输出强度为最低有效强度。考虑反复调试输出强度时延长了对同一块牙龈组织的操作时间，由此产生较多的坏死组织，并且过多的热量造成邻近组织的变性，因而牙龈创面的愈合时间延长，这种由于电刀切割过程中产生的热量引起邻近组织变性的现象，Kalkwarf等[9]称之为侧方热效应。因此在保证切割有效进行的前提下，调低电刀的输出功率，缩短电刀接触组织的时间，避免短距离反复切割可减少切口感染、积液的发生[10]。在将高频电刀应用于口腔软组织治疗过程中，需具有足够的安全意识，才能发挥高频电刀的优势，缩短手术时间，提高手术质量及患者满意度。

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[7] 邹群. 高频电刀在伴牙龈息肉颈部龋治疗中的应用价值[J]. 口腔医学，2012,32(8): 506.

[8] 章峥，刘玉华，徐军. 高频电刀输出强度和电刀形状对牙龈愈合的影响[J]. 实用口腔医学杂志,2008，24(4): 532.

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