六味地黄汤加味治疗2型糖尿病24例

天津市西青医院（300380）李宏杰

糖尿病属于中医的“消渴”范畴，多由素体阴虚、饮食不节等因素引起机体阴虚燥热、气阴两伤、阴阳俱虚等，临床表现以多饮、多食、多尿和消瘦为主的一种病症。近年来，笔者结合临床实践，运用自拟六味地黄汤加味治疗2型糖尿病，获满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究48例患者均系2010年3月～2013年2月我院糖尿病门诊患者，均符合《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准[1]，且经检验确诊为2型糖尿病，而排除其他疾病者。48例患者随机分为两组，对照组24例，男性14例，女性10例。年龄最大74岁，最小45岁；病程最长18年，最短6个月。治疗组24例，男性13例，女性11例，年龄最大72岁，最小43岁；病程最长17年，最短5个月。两组年龄、性别、病程等差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组在原有治疗不变的基础上，治疗组加服自拟六味地黄汤，基础方：熟地黄30g、山药15g、山萸肉15g、茯苓12g、牡丹皮12g、泽泻12g、天花粉20g、知母15g、鸡内金20g。煎服法：由我院药剂科统一加工装袋，每剂汤药熬制好后分装为2袋，每袋200ml，饭后30min加热口服1袋，2次/d，连服30d。两组均治疗30d后进行疗效评定。

1.3 疗效评定 参考《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准制定，根据两组患者治疗前后血糖控制及糖化血红蛋白情况判定。血糖为清晨取空腹血浆，采用葡萄糖-酶法；糖化血红蛋白采用HPLC。

1.4 统计学分析 研究数据使用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，使用χ2检验。

2 结果

30d后治疗组24例患者中显效14例，有效8例，无效2例，总有效率91.67%。对照组显效6例，有效12例，无效6例，总有效率75.00%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病属于中医“消渴病”范畴，在《素问》时期即有“消”、“消渴”的记载，《内经》中已记录其症状为“必见消谷善饥、多饥、多尿、大便干结……”，认为与过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素有关。消渴的病机为阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。糖尿病的病变主要在肺、胃、肾三脏腑，尤以肾为关键[1]。

自拟六味地黄汤由六味地黄丸加味而来。六味地黄丸被誉为“补阴之祖”，具有滋补肝肾作用，方中用熟地滋阴补肾，填精生髓，为君药。山茱萸滋补肝肾，山药健脾益气，共为臣药。三药相配，同补肝、肾、脾，效力全面，尤以补肾阴为主。泽泻利湿。但制山茱萸使其收而不敛；茯苓淡渗利湿，助山药健运脾胃，三味药同为泻药，泻湿浊，平其偏盛，为佐药以治标。丹皮清泄肝肾火热。知母、天花粉以大滋真阴。用鸡内金以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液[2]。

现代药理研究表明：熟地、山药均有降低血糖的作用，地黄的水提取物及乙醇提取物能使正常兔的血糖下降，熟地的有效成分是梓醇，目前认为梓醇是地黄降血糖作用的有效成分之一。对2型糖尿病合并高血压且血糖、血压控制不佳者，在原用西药基础上加用六味地黄丸后，血糖、血压均能控制在正常范围，从而使临床症状明显改善[3]。张汝学等[4]的研究中，从地黄中提取出的地黄低聚糖（ROS）可明显降低四氧嘧啶糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，减低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性。ROS对正常大鼠血糖无明显影响，但可部分预防葡萄糖及肾上腺素引起的高血糖症。表明ROS不仅可调节实验性糖尿病的糖代谢紊乱，亦可调节生理性高血糖状态。进一步研究表明，ROS降血糖作用为肾上腺依赖，还可逆转去胸腺大鼠及衰老大鼠引起的糖代谢变化。

本研究结果表明，自拟六味地黄汤具有滋补肝肾，养阴润燥、益气清热、生津止渴之功效，连续服用具有降低空腹血糖之作用。