博山区某小学一起乙型流感暴发疫情的调查报告*

(1.博山经济开发区卫生院，山东 淄博 255200；2.博山区疾病预防控制中心，山东 淄博 255200)

2014年2月24日，博山区疾控中心接到博山区教体局电话反映“四十亩地小学一年级近期有多名学生感冒发热，请疾控中心前往调查处置。”工作人员接到电话后立即组织专业人员赶赴现场进行流行病学调查，最终确认是一起由By亚型流感病毒引起的流感暴发疫情。

1 对象与方法

1.1对象 博山区四十亩地小学所有流感样病例

1.2方法 由博山区疾控机构专业人员开展调查处理工作对所有流感样病例进行调查并填写《流行性感冒流行病学个案调查表》。对未服药治疗的部分学生采集咽拭子送淄博市流感网络实验室检测。采用描述流行病学分析方法。率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1学校基本情况 四十亩地小学位于博山区英雄路，为一所城区小学。校内有教学楼二座，设5个级部29个班级，共1495名学生，其中一年级6个班312人，二年级6个班317人，三年级6个班303人，四年级6个班294人，五年级5个班269人，男生759人，女生736人。校内设有食堂，为学生提供午餐。厕所使用水冲式厕所，流动水洗手设施齐全。据该校校医反映，各班级日常晨午检、缺课追踪、消毒由各班主任负责。

2.2发病经过 2月21日，该校一年级五班、六班共9人因发热、感冒缺课，因为是周五，未能引起班主任老师及学校重视，学校未能提供之前学生因病缺课情况，因此未能追踪到首例病例发病情况。至24日(星期一)两班共计21人出现发热、咳嗽等症状，相对集中，引起了学校的重视，并逐级上报。截止到2014年2月28日，累计报告病例91例，所有患者在附近医院或社区经抗炎、抗病毒及对症治疗，大部分患者3-5天治愈，且均无并发症发生，无重症和死亡病例。

2.3流行病学调查

2.3.1年级分布 疫情波及5个年级，共计91例，罹患率为6.09 %(91/1495)，一年级发病43例，罹患率为13.78%(43/312)，分布于5个班；二年级发病22例，罹患率为6.94%(22/317)，分布于6个班；三年级发病20例，罹患率为6.60%(20/303)，分布于3个班；四年级发病2例，罹患率为0.68 %(2/294)，分布于1个班；五年级发病4例，罹患率为1.49%(4/269)，分布于3个班。各年级罹患率差异有统计学意义(χ2= 57.89 ，P<0.01)。

2.3.2时间分布 91例患病学生中，2月21日发病9例,占9.89%，2月22日发病5例，占5.49%，%，2月23日发病7例，占7.69%，2月24日发病21例，占23.08, 2月25日发病21例,占23.08%，2月26日发病11例，占12.09%，2月27日发病10例,占10.99%，2月28日发病7例，占7.69%，发病高峰集中在24、25日。

2.3.3人群分布 91例患病学生中，男性45例，男生罹患率为5.93%(45/759)，女性46例，女生罹患率为6.25%(46/736),差异无统计学意义(χ2=0.07,P>0.05)。发病年龄为7-11岁，其中7岁43例，占47.25%，8岁22例，占24.18%，9岁20例，占21.98%，10岁2例，占2.19%，11岁4例，占4.40%。

2.4实验室检查 检测13份症状典型病例的咽拭子，检出乙型By亚型流感阳性8份，其余5份流感病毒检测为阴性。

2.5临床表现 91例发病学生均有不同程度的发热，38 ℃～39 ℃的74例，>39 ℃的17例，伴有咳嗽47例、头痛8例、咽痛45例，流涕6例。。

2.5流感疫苗接种史 91例病例中均未有既往流感疫苗接种史。本流行年度全校共计27名学生接种了流感疫苗，占1.81%。

2.6疫情处理 2014年2月24日，博山区疾病预防控制中心接到区教育局电话报告后，立即组织有关专业技术人员前往四十亩地小学进行流行病学调查，对该校流感样病例学生逐一开展个案调查，填写统一的个案调查表，同时采集典型病例的咽拭子标本，送往淄博市疾控中心流感网络实验室进行检测。积极治疗患病学生，做好传染源控制工作，对已发病病例建议去医院就诊，并在家进行隔离治疗，直到退热后2天且无其他症状方可回校上课。学校利用飞信、健康教育课、班会等形式开展传染病防治知识宣传教育，以提高学生自我防护意识；每日对学生实行晨午检制度，发现有流感样病人，及时报告、隔离；同时，每日向博山区疾控中心进行报告；加强室内通风，每日至少彻底通风2次，建议上课期间最好也保持教室的空气畅通；开展校园内的消毒工作，用稀释后的84消毒液对教师的墙壁、地面、桌椅等物品进行喷雾消毒。建议对未患病学生接种流感疫苗。通过以上措施，截止 2月29日已无新病例发生。

3 讨 论

根据流行病学调查、临床症状及实验室检查结果，确认本次疫情是一起乙型流感暴发疫情。共报告乙型流感病例91例，罹患率为6.09%，罹患率低于2006年内蒙古通辽市科左后旗吉日嘎朗镇中心小学乙型流感暴发的罹患率(15.12%)[1]以及2008年洛江区溪山小学乙型流感暴发的罹患率(25.12%)[2]，但发病人数却远多于以上两起暴发疫情。造成本次疫情的主要原因是，首先，目前在临床诊断上，对于早期及散发流感样病例因缺乏实验室检测辅助诊断，大夫一般会诊断为上感或感冒，而不会诊断为流感进行传染病报告，所以很难通过常规监测系统及时发现疫情，对于单个病例学校一般不会进行隔离，学生会坚持带病上课，与其他学生接触密切，形成疫情传播扩散，其次学校与学生家长对疫情的危害性认识不做，多数患病学生因症状较轻仍坚持上课，未能及时隔离治疗；学校未开展流感疫苗接种，学生普遍缺乏免疫力，易感性高。

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型病毒经常发生抗原变异而引起流感反复流行和大流行，乙型呈爆发或小流行，丙型常为散发[3]。目前的主要流行株是新甲1型(H1N1)、甲3型(H3N2)及乙型流感病毒[4]。流感是易传播、难控制的呼吸道传染病之一，严重影响人们的正常工作、学习和生活，并危害身体健康[5]。建议今后加强对流感的监测工作，提高临床大夫的诊断能力，从而提高疫情监测的灵敏度。其次应重视学校传染病的防治工作，落实学生因病缺课检测制度、晨检制度、学校传染病疫情报告制度，提高学校对传染病防控的重视程度和意识；第三加强流感疫苗的预防接工作，提高重点人群的接种率，以便建立有效的免疫屏障。

[1] 刘国玉，刘永跃，林哲，等.1起小学生乙型流感暴发调查[J].预防医学论坛，2008,14(10):950-951.

[2] 黄咏梅.1起学校流感暴发的调查[J].预防医学论坛，2011,17(9):833-834.

[3] 彭文伟.传染病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996,46-49.

[4] 杨绍基.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2005,51-54.

[5] 曹春远，张月花.1起甲3型流感校内暴发的调查[J].预防医学情报杂志，2004,20(6):531-532.