罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用比较

刘勤勉 (广东省揭西县人民医院麻醉科，广东 揭西 515400)

阑尾炎切除术中的麻醉方法仍是使用硬膜外麻醉手段，在进行阑尾切除术时会对内脏发生牵拉现象，因为迷走神经的分布较为广，很难产生阻滞效果，经常会引发呕吐、恶心、疼痛等现象，由于牵拉阑尾系膜时会引发迷走神经兴奋效果，从而引起血压降低、心率下降等反应，对患者的手术操作和生命安全都产生严重的影响［1］。阑尾炎切除术的硬膜外麻醉一般选择在患者T11－12部位进行穿刺操作。本文对罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用效果进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年11月～2013年11月期间在我院住院治疗的阑尾炎切除术患者86例，按照ASA等级分为Ⅰ级～Ⅱ级。本组患者中男44例，女42例，年龄18～56岁，体重在50～70 kg范围内，所有患者无心肺病史、高血压等疾病。将86例患者随机分为试验组43例与对照组43例。两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对两组患者进入手术室后的ECG、脉搏血氧饱和度、无创动脉血压进行常规监测，并建立静脉通道，在患者T11－12部位进行硬膜外穿刺、置管操作，同时注射含有5 μg/ml肾上腺素的5 ml 1%利多卡因进行试验，注入5 min后去确定导管在硬膜外腔，则对实验组患者进行10 ml 0.5%的罗哌卡因注射，对对照组患者进行10 ml的0.5%左旋布比卡因注射，使用针刺皮肤法进行麻醉平面的效果测试，效果满意后进行手术操作。当进行以上计量15 min后没有达到理想效果，则进行3～5 ml的相同药剂注射。在手术的过程中，应对患者进行持续吸氧护理，在手术中进行1 000 ml输液，当收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时，应进行10 mg麻黄碱针静脉注射，当心率＜55次/min时，应进行0.3 mg阿托品静脉注射治疗。

1.3 疗效指标:使用针刺法对皮肤痛觉消失情况测定麻醉平面的麻醉效果，在手术中的镇痛治疗由麻醉医生按照患者视觉模拟镇痛评分法进行判断［2］。手术中对患者的牵拉反应程度进行观察，按照患者主诉分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级:患者主诉良好，较为安静，没有出现不适感;Ⅱ级:患者主诉，胃轻度不适，能够忍受;Ⅲ级:患者主诉胃部有明显不适，表情痛苦;Ⅳ级:患者主诉胃部有明显牵拉痛感，无法忍受，伴有呻吟。对患者的呼吸困难、血压降低等并发症情况进行记录。

1.4 统计学分析:本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的VAS评分情况:见表1。经过研究表明，两组患者的VAS评分无显著性差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

2.2 对比两组患者的牵拉反应情况:见表2。经研究表明，两组患者的牵拉反应情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 比较两组患者的不良反应发生情况:见表3。经研究表明，试验组患者在使用罗哌卡因后的不良反应发生率优于对照组患者使用左旋布比卡因的不良反应发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 比较两组患者的VAS评分情况(s)

表1 比较两组患者的VAS评分情况(s)

组别 例数 切皮时 切除时 缝皮时对照组43 0.8±0.5 1.5±0.3 0.8±0.4试验组43 0.9±0.3 1.6±0.6 1.3±0.1

表2 比较两组患者的牵拉反应情况(例)

表3 比较两组患者的不良反应情况(例)

3 讨论

经本研究表明，在硬膜外麻醉下进行阑尾炎切除术中使用0.5%罗哌卡因较使用0.5%左旋布比卡因发生的呼吸循环不良反应较少，安全性更高［3］。主要和罗哌卡因高度的感觉－运动神经阻滞分离性、对神经纤维的阻滞程度大、对运动神经阻滞程度小有一定联系。所以，罗哌卡因较左旋布比卡因对呼吸循环的抑制情况较小，在临床的效果中比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

［1］ 魏明东，周良军.盐酸左旋布比卡因用于阑尾炎术中腰麻的效果观察［J］.现代医院，2010，10(z1):29.

［2］ 邓金安，匡厚敏.不同剂量罗哌卡因用于阑尾炎手术腰硬联合麻醉的临床分析［J］.现代临床医学，2011，37(2): 100.

［3］ 罗宗仁，祝巫惹，何龙芬，等.罗哌卡因连续硬膜外麻醉中毒抢救成功一例［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(8):698.