腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估

李西平，谯理华 (陕西省汉中市西乡县中医院妇产科，陕西 汉中 723500)

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。腹腔镜以其微创高效的特点，不仅在诊断上具有优势，也可以在直视下进行手术操作，在妇科疾病的治疗中广泛应用。本文通过对我院2011年11月～2013年7月收治的86例子宫肌瘤患者进行腹腔镜的治疗研究，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取86例于2011年11月～2013年7月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，上述选取对象中，年龄29～64岁，平均43.9岁;其中多发肌瘤和单发肌瘤的患者人数依次为37例和49例，肿瘤直径在7 cm以上、7～5 cm之间以及5 cm以下的患者人数依次为6例、36例以及44例，肌瘤部位在肌壁间肌、浆膜下肌瘤以及阔韧带肌瘤的患者人数依次为32例、50例和4例。将上述选取对象采取抽签的方式随机分成对照组和观察组，对照组患者42例，观察组患者44例，两组患者在年龄、肌瘤病变部位以及病况严重程度上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法:对照组患者采取传统开腹式子宫切除术进行治疗，术前麻醉方式为连续硬模外麻醉，所用麻醉药物为利多卡因，药物浓度为2%。术前给予消毒铺巾准备，取患者膀胱截石位，行手术切口前先对选取切口位置的周边皮肤部位进行消毒处理，随后依据常规的开腹式子宫肌瘤切除术的相关手术流程进行手术治疗，并记录术中出血量和手术持续时间。手术完成后，立即给予缝合伤口，并给予相关止血药物和抗感染药物进行治疗。

1.2.2 观察组治疗方法:观察组患者采取腹腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗，术前麻醉方式为连续硬模外麻醉，所用麻醉药物为利多卡因，药物浓度为2%。对患者腹部皮肤进行消毒处理，取患者头低臀高位，在距离患者腹部脐孔上方缘弧上方水平位置进行标记，标记位置离缘弧1 cm左右，在标记位置行一个腹腔镜观察切口，并穿入一个长度在10 mm左右大小的套管，向套管充入合适体积的CO2(二氧化碳)，做成人工气腹，并保持人工气腹内的压力处于13～16 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 3 kPa)之间，做人工气腹的过程中，巡回护士应该严密监测患者的生命体征;随后将腹腔镜置入，通过腹腔镜观察患者的宫底高度和子宫形态，根据观察结果选择合适的腹部位，分别在左右两侧下腹部位进行穿刺，穿刺部位应该避免伤及腹部壁血管，以免引发大出血;观察和记录子宫肌瘤的生长部位以及生长数量，同时观察子宫肌瘤和周边组织脏器血液供给和粘连情况;根据子宫肌瘤的生长部位采取与之相应的手术进行切除。肿瘤切除后，立即检查创伤面，并给予止血，采取可吸收线对浆膜等切口进行缝合。在冲洗盆腔后，在将人工腹腔中的CO2放出。术后给予营养液支持治疗和抗生素预防感染。

1.3 观察指标:记录两组患者的手术持续时间以及术中出血量，同时记录两组患者胃功能恢复时间、术后并发症以及住院时间，分析和对比上述指标。

1.4 统计学方法:将上述记录数据进行汇总处理，借助统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中和术后结果对比:两组详细对比情况见下表1。

表1 两组患者术中以及术后恢复情况比较(s)

表1 两组患者术中以及术后恢复情况比较(s)

注:与对照组相对比，①P＞0.05

组别 患者人数术中指标手术时间(min)术中出血量(ml)术后指标住院时间(d)胃功能恢复时间(h) 42 63.4±9.5 280.2±96.5 8.0±2.4 34.1±8.7观察组 44 60.1±6.4 158.2±84.6① 4.4±1.3① 20.2±5.9对照组①

2.2 并发症:观察组和对照组中，出现肠功能紊乱和切口感染的人数依次为2例、0例和6例、3例，即观察组并发症发生率为4.5%，对照组并发症发生率为21.4%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是临床上较为常见的一种良性肿瘤，临床上常采取手术治疗、药物治疗以及期待疗法对该良性肿瘤疾病进行治疗，而手术治疗占据主导地位［2］。随着医疗科技的发展，治疗子宫肌瘤患者的开腹手术也开始渐渐向微创手术治疗方向发展，而腹腔镜子宫肌瘤切除术就是目前最常用的一种微创技术。

本组研究显示，观察组44例患者在术中血量明显少于对照组，胃功能恢复时间和住院时间分别早于和短于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，上述指标对比均有显著性差异(P＜0.05)，这说明腹腔镜子宫肌瘤切除术较传统开腹式手术有显著性优势。腹腔镜手术具有视角清晰、开阔等特点［1］，这使得患者病灶部位能充分曝光在腹腔镜下，有利于医师判断选择何种手术进行切除，同时腹腔镜能对肿瘤生长周边组织进行仔细观察，有效地降低了行切除术时对周边组织的造成创伤，因此，对子宫肌瘤患者行腹腔子宫肌瘤切除术进行治疗，在减少术中出血量、缩短康复进程等方面较常规开腹手段有明显优势。同时腹腔镜手术属于一种微创手术，行手术切口较小，对患者腹部内脏组织创伤也较小，因此，对肠胃组织造成的影响小，有利于缩短肠胃功能的恢复时间，降低并发症的发生率。综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果好，术中出血量少，并发症发生率低，有较高的临床推广价值。

［1］ 蒋 丽，马 刚.腹腔镜子宫肌瘤切除术的研究现状［J］.中国临床新医学，2011(7):686.

［2］ 梁 志.子宫肌瘤的治疗现状［J］.吉林医学，2012，33 (7):1464.