60例肠癌患者行PlCC置管的护理体会

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)（210006）倪玉丹

PICC置管术具有操作简单，患者痛苦小，活动不受限制，保留时间长以及减轻护士工作量等的优点[1]。但是PICC置管术也是一项有创技术，若处理不当会引起各种并发症，如置管失败、静脉炎、导管堵塞等，在一定程度上影响了其作用的发挥，甚至会危及患者生命，需引起足够的重视。本文选取行PICC置管术的肠癌患者60例，总结肠癌患者行PICC的护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月我科肠癌患者行PICC置管术60例，其中男性37例，女性23例。最短置管时间143d，最长置管时间250d，平均212d。

1.2 方法与结果 全组患者常规选择上臂外周静脉穿刺，14例患者采取肘正中静脉穿刺置管，46例采取贵要静脉穿刺置管。留置导管期间无血栓形成、导管堵塞等严重不良反应出现，2例患者出现静脉炎，3例出现穿刺点发红、有少量渗出，经护理措施后症状缓解。

2 护理体会

2.1 置管前评估 置管前充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，使患者及其家属足够了解PICC置管应用的目的、意义以及价格，交代患者配合注意事项，做好个人卫生处置；评估病人静脉血栓形成的风险，协助作相关检查，如：心电图、出凝血时间等。

2.2 置管时注意事项 协助患者摆好体位，选择血管，首选贵要静脉。按照人体解剖学，贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，利于送管[2]。置管前严格做好穿刺部位消毒，先用酒精清洁脱脂三遍，再用聚维酮碘消毒三遍，以穿刺点为中心，顺时针、逆时针方向交叉消毒穿刺侧肩关节以下腕关节以上整个上肢，注意让两种消毒剂自然干燥。穿刺时以15～30度角进针皮下潜行少许再进行穿刺，送管时注意分散患者注意力，避免过度紧张影响送管并注意观察患者的反应。置管完成后再次消毒穿刺点并用3M透明敷贴加压貼敷；置管后行X光胸片行导管定位作为置管深度的客观依据。

2.3 预防感染 PICC导管留置期间应加强巡视，给药时应严格执行无菌操作，防止医源性感染发生。选择固定性、透气性好、皮肤过敏反应小、便于观察的透明敷料进行导管的固定。每周更换1次，且在需要更换时进行及时更换，如出汗、渗血、渗液、敷贴脱落应及时更换，贴敷贴时应机动变换敷贴的贴法，以避开皮肤破损处。

2.4 预防导管堵塞 输液前应抽取回血，并用0.9%NS20ml脉冲式冲管，输液后均采用肝素钠稀释液5～lOml(25U/m1)脉冲式封管法进行封管，化疗间歇期每周换药一次，每次换药均要用肝素稀释液冲管。输液前如抽不到回血应适当调整导管的位置，不宜用力推注液体，可注5～lOml(125U／m1)肝素钠稀释液，夹管20min进行溶栓，复通后再进行以上(回抽血一封管)的处理，待栓子溶解后再输液。

2.5 加强PICC置管的质量管理 发放导管维护手册，使得患者及其家属了解PICC导管维护相关知识。记录置管时的各类信息包括导管型号、置管者、置管时间、部位、长度、臂围等以及每次维护导管时的具体情况。组织护理人员相互学习、交流，总结经验教训，增强导管维护意识，发挥PICC导管的优势。

3 总结

PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行[3][4]。但在留置期间可出现多种并发症，如处理不当会缩短导管的使用时间而影响治疗，因而需要对于护士的规范化护理、PICC导管的质量监控提出更高的要求，所以说不仅需要我们熟练地掌握穿刺技术的应用，还要熟知在置管过程及可能出现并发症的控制和处理。对PICC置管患者的临床护理，我们的体会是，要发挥其优势，关键在于护士的规范化护理及导管的质量监控。