护理干预在全身麻醉俯卧位手术患者眼部并发症的预防

陕西省榆林市星元医院（榆林719000） 贺艳霞 张 丽

对象与方法

1 对 象 我们选取2011年6月至2013年7月在我院行全身麻醉俯卧位手术患者212例，其中女97例，男115例；年龄16～75岁，平均52．4岁；麻醉时间1．6～7h，平均3．35h。纳入标准：患者无眼部相关疾病和全身基础疾病史（包括心脏病、高血压等）；术前患者均无角膜受损或病变、眼睑缺损及眼部手术史；术后病情稳定者。剔除术后出现危重、昏迷等突发状况患者。根据患者入院的时间随机分组，将其分为A、B、C三个研究组和D组一个对照组，每组53例。该4组患者在年龄、手术时间方面的差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。所有患者均签署知情同意书。

2 方 法 每组患者对应的护理措施如下：A组患者手术麻醉后将3M透明眼贴直接贴于其上下眼睑确保闭合，待手术结束后将其揭去。B组患者手术开始时用生理盐水浸湿的无菌小纱布覆盖其双眼，并用一次性输液贴固定，待手术结束后去除纱布。C组患者麻醉后将适量的金霉素眼膏挤入眼睑结膜囊内，然后将其上下眼睑轻轻闭合，防止眼膏被挤出，再用3M眼贴粘于其上下眼睑。D组患者只麻醉前嘱其自然闭眼，不予其它护理干预。

3 疗效评价标准 评价的具体标准如下：①术中患者眼睑闭合的情况。②术后眼部不适症状。③术后眼部并发症。

4 统计学处理 使用统计软件SPSS13．0，计数资料用例数的形式来表示，并采用χ2检验；P＜0．05有统计学意义。

结 果

1 各组患者术中眼睑闭合不全的情况比较 各组患者术中眼睑闭合不全的发生例数分别为：A组15例（28．3%）、B组24例（45．2%）、C组10例（18．9%）、D组28例（52．8%）。C组术中眼睑闭合不全的发生例数最低，为10例；D组术中眼睑闭合不全的发生例数最高，为28例；各组患者术中眼睑闭合不全发生例数的差异具有统计学意义（χ2＝16．54，P＜0．01）。

2 各组患者术后眼部不适症状的情况比较 各组患者术后眼部不适的发生例数分别为A组17例（32%）、B组20例（37．7%）、C组8例（15．1%）、D 组30例（56．6%）。C 组患者术后眼部不适症状发生的例数最低，为8例；D组患者术后眼部不适症状发生的例数最高，为30例；各组患者术后眼部不适症状发生例数的差异有统计学意义（χ2＝20．304，P＜0．01）。

3 各组患者术后眼部并发症发生例数 分别为A组4例（7．5%）、B组6例（11．3%）、C组1例（1．9%）、D 组10例（18．9%），C组患者眼部并发症发生的例数最低，为1例；D组患者术后眼部并发症发生的例数最高，为10例；各组患者眼部并发症发生例数的差异有统计学意义（χ2＝9．038，P＜0．05）。

讨 论

全身麻醉为深度麻醉，因麻醉药品的肌松作用可导致眼睑松弛，眼角膜外露，术中可造成角膜受到异物摩擦或损伤［1］；且角膜外露会导致泪液蒸发过速，角膜上皮失水干燥，可致角膜上皮细胞变性、坏死，角膜基质浑浊，角膜上皮溃疡等全身麻醉后眼部并发症。当角膜上层受到生理性、物理性和化学性等因素损伤时，细菌、病毒和真菌等趁机而入，易发生感染［2］。眼部护理可使双眼表面形成一层保护膜，使眼睛保持湿润、隔离，并具有消炎等作用，可减少眼部水分的蒸发，防止手术时的各种感染，降低术中对角膜的损伤。此外，对手术患者眼部护理使患者的眼睑得到了有效闭合，且能有效缓解术后眼部不适症状，对眼部周围的按摩，可以促进血液循环，缓解眼部周围的受压情况，改善其缺血缺氧症状，降低患者术后眼部并发症的发生率。此次研究中，C组患者术中眼睑闭合良好，术后眼部不适症状最轻，且无1例患者发生眼部并发症，其原因可能与金霉素眼膏具有消炎、保湿、润滑和隔离光线等功效有关。金霉素眼膏可防止手术时的细菌感染，使双眼表面形成一种保护膜，是预防暴露性角膜炎的最佳方法［3］。3M透明眼贴可有效保证患者的眼睑闭合，为患者的眼部提供更加持久、密闭的环境，解决了患者术中眼睑闭合不全的问题。金霉素眼膏联合3M透明通气胶带可确保眼睑的完全闭合，从而有效避免了泪液蒸发导致角膜上皮失水变性的情况，同时也避免了空气中的微尘污染和异物意外损伤的发生。另外三组的护理措施仅可使患者的眼部隔离了光线和保持了湿润，其抑菌及防治感染效果不如C组，故研究组中C组效果最好。

本研究结果显示：①术中对患者的眼部保护不当，会造成患者眼部一系列不适症状及并发症，因此，对患者的眼部护理不容忽视。②全身麻醉俯卧位的患者，在手术过程中做好患者眼部的保护，可有效改善患者眼睑闭合不全的情况，降低患者术后眼部并发症的发生率，促进病人的全面康复。③不同的眼部护理干预都能在一定程度上使全身麻醉俯卧位手术患者的眼睑得到有效的闭合，降低了患者术后眼部的并发症的发生率。④对比临床上最常用的三种护理措施，采取金霉素软膏联合3M透明眼贴的眼保护方法效果最佳，该方法简单易行，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］ 李秀平．重症昏迷监护患者不同眼部护理干预方法的效果评价［J］．中国实用护理9杂志：上旬版，2011，27（28）：10－12．

［2］ 闫江琴．眼睛的护理［J］．国外医学：护理学分册，2003，22（8）：372．

［3］ 高雪梅，冯丽萍，高江莉．全身麻醉术后导致角膜损伤一例的护理及预防对策［J］．山西医药杂志：上半月，2012，41（2）：205．