含醋酸泼尼松方案治疗渗出性结核性胸膜炎效果观察

陕西省结核病防治研究所 （西安710048） 刘春燕 杜 鹃

结核性胸膜炎是临床上常见的结核病，多发病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症［1］。结核性胸膜炎一般分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。渗出性结核性胸膜炎的诊断依据主要有：病史、X线、B超、结素试验、胸腔积液常规检查、病原菌检查、生物化学检查、胸膜活检等。治疗通常为：抗结核药物联合胸腔穿刺抽液及加用糖皮质激素治疗（醋酸泼尼松），激素治疗可以减少积液渗出、防止胸膜黏连改善呼吸功能。现将2009年1～12月治疗的66例渗出性结核性胸膜炎病例报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2009年1～12月收治的66例渗出性结核性胸膜炎患者，除外合并其它慢性病及治疗较晚的结核性胸膜炎和干性胸膜炎患者。诊断标准根据患者的病史，发热、乏力等结核中毒症状，X线或B超检测胸腔积液，胸水为渗出液，多为草黄色，少数病人胸水也可呈血性，比重＞1．018，pH值＜7．30，白细胞计数＞500，急性期以多核白细胞为主，其余以淋巴细胞和单核细胞为主，蛋白定量＞30g／L，胸液ADA＞45U／L，并排除其他原因引起的胸腔积液，符合以上条件即可确诊。66例患者其中男性38例，女性28例，年龄18～69岁，平均36岁，将患者随机分为观察组和对照组各33例，观察组男18例，女15例，平均37岁，对照组男20例，女13例，平均35岁，两组患者的一般情况经统计学分析（P＞0．05），差异无统计学意义，具有可比性。

2 方 法 所有患者均采用2HRZE／10HRE方案抗结核治疗，每周2～3次在胸腔B超定位下穿刺抽取胸腔积液，每次抽液量不超过1000ml，并辅以卧床休息，适当增加营养。观察组在此基础上治疗早期加用醋酸泼尼松片口服治疗10mg／次，3次／d，待体温正常、胸腔积液明显吸收后开始减量服用，每周减量5mg，直至停药，总疗程6～8周。

3 疗效评价 记录两组患者发热、乏力、胸痛等结核中毒症状缓解时间，胸腔积液消失时间，胸片或CT提示有无胸膜粘连增厚的发生比较［2］。总有效率＝［（治愈数＋好转数）／各组总病例数］×100%。

4 统计学分析 采用SPSS18．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

全身结核中毒症状的缓解时间，胸腔积液的吸收时间，经统计学分析P＜0．01，观察组均明显短于对照组。观察组胸膜粘连增厚3例，粘连增厚率为9．1%，对照组胸膜粘连增厚12例，粘连增厚率为36．3%，观察组胸膜增厚发生率明显少于对照组。观察组治愈24例，好转6例，无效3例，总有效率90．9%，对照组治愈19例，好转5例，无效9例，总有效率72．7%。两组总有效率统计学分析，差异有统计学意义（P＜0．05）。

讨 论

结核性渗出性胸膜炎胸膜除纤维蛋白渗出外，还有从毛细血管渗出血浆积聚于胸腔中，胸腔积液吸收快者，可无胸膜增厚的发生，积液迟不吸收者，大量纤维蛋白沉着胸膜，可引起广泛胸膜增厚。一般结核性胸膜炎治疗为抗结核药品联合胸腔穿刺抽液，胸水吸收较慢，胸膜增厚、粘连效果不佳。

糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的甾体类化合物，糖皮质激素除了影响物质代谢外，还具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，在炎症初期，能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，减轻渗出、水肿，在炎症后期，糖皮质激素能够抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织的增生，防止粘连及瘢痕形成。激素的应用对免疫系统方面有抑制作用，糖皮质激素能诱导淋巴细胞DNA降解，影响淋巴细胞的物质代谢，减少葡萄糖、氨基酸以及核苷的跨膜转运过程，抑制淋巴细胞DNA、RNA和蛋白质的生物合成，能够诱导淋巴细胞的凋亡。糖皮质激素能够减轻炎症介质的释放及其引发的炎症反应，抑制下丘脑对致热原的反应及抑制白细胞致热源的生成和释放，减轻患者发热等结核中毒症状。在结核性胸膜炎早期应用抗结核药物的同时加用糖皮质激素，可迅速退热，减轻渗出，能够使积液消退，减少纤维增生及粘连。本研究发现，结核性胸膜炎使用抗结核药品联合胸腔穿刺及加用糖皮质激素的治疗在胸水吸收时间、发热等结核中毒症状的消退时间，胸膜增厚率的发生明显优于单纯的抗结核药品及胸腔穿刺的治疗。

综上所述：渗出性结核性胸膜炎患者的早期治疗可在抗痨药物联合胸腔穿刺的基础上加用糖皮质激素治疗。

［1］ 王 勃，郭朝蕾，吴 璇．皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的作用评价［J］．陕西医学杂志，2010，39（5）：627．

［2］ 冉贤金 ．糖皮质激素治疗结核性胸膜炎74例［J］．临床研究白求恩军医学院学报，2012，10（6）：496－497