急诊内镜下治疗上消化道出血的临床分析

西京医院消化病医院急诊科（西安710032） 赵丽芳 王建宏 李树钧 路 伟

上消化道出血是临床一种较为常见的急腹症，主要是指胰胆管、十二指肠、胃以及食管部分的出血，临床若未予以及时诊治则会对病人生命造成严重威胁［1］。基于此，本次研究对急诊内镜下治疗上消化道出血的价值展开探讨，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本组病人共30例，其中男19例，女11例；年龄21～77岁，平均年龄55．4±2．7岁。入选者病理分型如下：静脉曲张性出血为12例，其中包括食管静脉曲张9例（其中位于食管下段、食管中段以及食管上段者分别为5例、3例、1例）、食管胃底静脉曲张2例、胃底静脉曲张1例；非静脉曲张性出血共计18例，其中包括消化性溃疡13例，行息肉切除术后出血3例，胃黏膜急性病变2例。本组静脉曲张性出血的12例患者中均存在红色征，具体表现为：2例条痕症、1例血泡症、8例樱桃红症、1例静脉弥漫性充血。

2 器械与方法 本次所用材料器械包括：ICCAPC300型（ERBE公司提供）、高频电凝装置（ERBE公司提供）、Olympus EIV－XQ240电子胃镜、金属夹（Olympus）、多连发结扎器（Wilson－Cook）、黏膜注射针（Wilson－Cook）、组织粘合剂、5%鱼肝油酸钠、肾上腺素（1∶10000）、碘油。

治疗方法：治疗前检测病人心率、心电图、血常规、血压水平，并建立静脉通路；此外本次入选者均被告知本次研究目的，均征得本人同意。接诊24h内给予内镜治疗，应严格掌握手术适应证，采用曲张静脉内或者静脉旁联合注射硬化术治疗食管静脉曲张患者，取5%鱼肝油酸钠注入；通过“三明治夹心”法注射组织粘合剂处理胃底静脉曲张出血患者，治疗完成后服用生长抑素以及抑酸药物实施后续治疗；同时参考非静脉曲张性出血病人的病情差异分别给予钳夹止血、APC止血、电凝止血、肾上腺素注射止血，手术完成后均服用抑酸药物开展后续治疗。

结 果

1 治疗效果 经内镜术式治疗后，本组入选者中静脉曲张性出血的12例患者均成功止血，其中内镜注射组织粘合剂止血者8例；经6～8环套扎止血者2例；经三腔二囊管压迫止血者1例；余1例因消化性溃疡而未收到满意的止血效果遂由外科手术治疗。18例非静脉曲张性出血患者中，行肾上腺素局部注射、电凝、APC、金属夹钳夹止血成功者分别为11例、4例、1例、2例。总计成功止血例数为29例，治愈率为96．7%。

2 并发症与再出血率 本组患者经治疗后均未出现脾栓塞、狭窄以及穿孔等严重并发症；分别在内镜治疗后5d、15d、30d、60d、90d时对本组病人实施内镜复查，再出血例数为2例，再出血发生率为6．7%。

讨 论

在消化系统各类疾病中，消化道出血是其中最为常见的一种，是临床常见急腹症之一。据统计，急性出血所致病死率高达10%［2］。在急性消化道出血患者中，上消化道出血患者约占90%以上［3］。随着当前内镜诊治技术的不断进展，治疗上消化道出血过程中，内镜技术也开始逐渐在临床上广泛应用，并成为其基本治疗方法。而本次研究结果也证明了这一点：29例患者经过内镜支持治疗后成功止血，治疗成功率高达96．7%，通过本次研究笔者总结如下：①选择手术适应症：静脉曲张性出血适应证主要包括经保守治疗效果不满意的上消化道出血病人以及曲张性静脉出血间歇期（不推荐临床通过内镜治疗处理未有出血史的曲张静脉）。而非静脉曲张性出血中，临床通常采用改良Forrest分级Ⅱa、Ⅰb级［4］，在本次治疗中，1例行Ⅰa级内镜处理未愈，因而改行外科手术治疗。②操作体会：若静脉狭窄或分支细小，则不建议注射组织粘合剂，通常来说，栓塞治疗术适用于相对较为粗大的静脉。静脉内行硬化治疗术时通常取出血部位近处静脉为注射部位，而在静脉旁注射过程中应掌握好针刺深度以及注射量，一般以镜下局部伴有灰白色黏膜丘状隆起为准，每点注射量通常应保持在0．5～1ml之间［5］。由于重复硬化治疗在避免术后再出血方面效果显著，因而硬化治疗通常需要多次反复实施，在制订注射时间时应参考SEEE计划。对于结扎治疗术病人，应在首次结扎之前需要对结扎数、所有可见的需要行完全结扎处理的曲张静脉以及二次治疗予以确定。本次研究入选的非静脉曲张性出血患者主要表现为消化性溃疡，因而临床予以注射止血术处理，在溃疡基底区域直接注射、经可见血管直接注射、或者在出血点邻近区域选择注射点。其中1例患者接受息肉切除术处理后伴有出血现象，经APC处理后成功止血。

综上所述，在上消化道出血治疗过程中，急诊内镜可减少临床输血量、减少再出血发生率，也避免了患者因外科手术而遭受的痛苦和机体损伤，使消化道出血所致病死率得以降低，且应用较为安全，临床实用价值较高，值得使用。

［1］ 匡大鹏．奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响［J］．山东医药，2011，51（44）：96－97．

［2］ 郑银坤．凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血56例临床研究［J］．山东医药，2010，50（8）：97－98．

［3］ 胡学军，姚 平．内镜下不同方法治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较［J］．山东医药，2010，50（41）：80－81．

［4］ 杨 俊，凌 峰，张召才，等．冠心病患者在双联抗血小板治疗过程中上消化道出血的发生率及影响因素［J］．中华急诊医学杂志，2011，20（11）：1183－1186．

［5］ 魏海波．老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析［J］．中国老年学杂志，2011，31（14）：2737－2738．