aVR导联ST段抬高预测非ST段抬高型急性心肌梗死的临床价值

巢淑波

aVR导联ST段抬高预测非ST段抬高型急性心肌梗死的临床价值

巢淑波

目的 探讨aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的预测价值。方法选取27例心电图改变为ST段压低≥0.1 mV伴aVR导联ST段抬高者作为观察组，另选50例ST段压低≥0.1 mV但不伴aVR导联ST段抬高者作为对照组，追踪观察2组非ST段抬高型急性心肌梗死的发生率。结果 临床确诊为非ST段抬高型心肌梗死者观察组为7例（25.9%），对照组为1例（2%）；2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死具有一定的预测价值，临床应给予重视。

aVR导联ST段抬高；非ST段抬高型急性心肌梗死；预测价值

体表常规心电图检查是早期诊断急性心肌梗死的较简单有效的非创伤性检查。但是，由于非ST段抬高型急性心肌梗死在常规心电图上表现为ST段压低，与慢性心肌缺血难以区分，故给我们早期识别非ST段抬高型心肌梗死带来了很大的难度。近年来不少学者和心电图工作者发现了aVR导联在诊断急性冠脉综合征中的价值。陈锋等［1］研究结果表明在急性非ST段抬高型心肌梗死中，aVR导联ST段抬高者其左主干、多支冠脉病变发生率均高于aVR导联无ST段抬高者。近十年来的研究也显示aVR导联ST段抬高提示左主干狭窄或三支冠脉病变，预后差［2］。本文通过追踪观察分析aVR导联与非ST段抬高型急性心肌梗死的相关性，旨在讨论aVR导联ST段抬高对诊断非ST段抬高型急性心肌梗死是否有一定的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2014年1月我院就诊的常规心电图改变为相邻2个或2个以上导联ST段压低≥0.1 mV伴aVR导联ST段抬高者27例作为观察组，不伴aVR导联ST段抬高者50例作为对照组。

1.2 研究方法

所有患者均行12导联同步常规心电图检查，走纸速度25 mm／s，电压1 mV＝10 mm；ST段移位的测量方法：以QRS波J点后80 ms为测量点，以前一个T-P段为参考水平，连续测量5个取其平均值作为ST段抬高值。以aVR导联ST段抬高≥0.05 mV作为抬高有意义，追踪观察组与对照组非ST段抬高型急性心肌梗死的发生率。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结合临床表现、心肌酶及肌钙蛋白测定、冠状动脉造影等，最终确诊观察组27例中有非ST段抬高型急性心肌梗死7例（25.9%），对照组50例中确诊1例（2%）；2组比较差异有统计学意义（χ2＝28.26，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，临床将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为急性冠脉综合征和慢性心肌缺血综合征［3］。急性冠脉综合征又可分为ST段抬高型和非ST段抬高型。非ST段抬高型急性冠脉综合征可以根据生化标志物升高及其动态变化区分为不稳定性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死，是临床上最常见的冠心病类型之一，其并发症多、病死率高。

非ST段抬高型心肌梗死诊断标准为心肌坏死生化标志物（cTnT或cTnl）的典型升高和逐渐下降，CK-MB较快升高和下降伴下列情况者：①心肌缺血症状；②无ST段抬高但有新的2个或2个以上相邻导联ST段下移≥0.1 mV。由于非ST段抬高型心肌梗死在心电图上缺乏特异性表现，使得我们不能及时判断是否发生了心肌梗死事件，而心肌梗死可能会引发致命的心律失常和其他并发症，所以心肌梗死的早期诊断显得尤为重要。aVR导联在常规心电图中的作用一直被忽视，近年来发现其ST段抬高与急性冠脉综合征关系密切。aVR导联是一个加压单极肢体导联，在心电图六轴系统中位于额面右上方位，从右上方观察心脏，反映右室流出道和间隔基底部的详细信息；其可能的机制为左冠状动脉主干或前降支近端急性闭塞影响间隔支血流致室间隔底部缺血，而表现为aVR导联ST段抬高［4］。aVR导联ST段抬高超过0.1mV，提示左主干或三支血管病变［1，5］。

由于非ST段抬高型心肌梗死在心电图上往往表现为普遍性ST段压低而没有特异性的心电图改变，与心肌慢性缺血较难鉴别。这给我们早期识别非ST段抬高型心肌梗死带来一定的难度。本研究观察aVR导联的ST段抬高与非ST段抬高型心肌梗死是否有相关性，旨在为心电图工作者提供一个诊断非ST段抬高型心肌梗死的参考指标。在本次观察中，观察组发生非ST段抬高型心肌梗死虽然只有7例，占25.9%，但是相较于对照组的2%，差异有统计学意义，说明aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的诊断具有一定的参考价值，有利于我们早期对非ST段抬高型急性心肌梗死的预测，提高早期诊断率。

非ST段抬高型心肌梗死是由于血管不完全阻塞或完全阻塞，其远端有侧支循环形成。非ST段抬高型心肌梗死近期预后比较理想，但冠状动脉有可能发展为完全阻塞或为多支病变，常为左主干完全闭塞或三支病变，远期预后较差。

急性冠脉综合征严重危害着人类的健康，但及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义［2，5］。心电图工作者在心电图检查中遇到ST段压低特别是显著压低伴aVR导联ST段抬高伴胸闷胸痛者应高度警惕非ST段抬高型心肌梗死，让患者在第一时间得到恰当的治疗。

［1］陈锋，刘志远，董艳阳，等.心电图aVR导联ST段抬高对急性非ST段抬高型心肌梗死临床预后的判断［J］.实用医学杂志，2008，24（11）：1936－1937.

［2］张燕，陶丽.aVR导联临床应用新视点［J］.江苏实用心电学杂志，2013，22（6）：896－903.

［3］沈卫峰，贝正平.心血管病诊疗标准［M］.上海：上海科学普及出版社，2013：152.

［4］徐传山.急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床价值［J］.中国当代医药，2010，17（7）：166.

［5］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病会杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2012，40（5）：355－367.

Clinical value of ST-segment elevation in aVR lead for predicting non-ST-segment elevation

Chao shubo （Department of Electrocardiogram，Changzhou Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Ob jective To evaluate the predictive value of ST-segment elevation in aVR lead for non-ST-segmentelevation acute myocardial infarction.Methods Twenty-seven patients with ECG changes of ST-segment depression≥0.1mV complicating ST-segmentelevation in aVR lead were regarded as observation group while another 50 cases with ECG changes of ST-segment depression≥0.1 mV butwithout ST-segment elevation in aVR lead complicated were taken as control group.The incidence rates of non-ST-segmentelevation acutemyocardial infarction were followed up.Results In observation group，there were 7 cases（25.9%）diagnosed with non-ST-segment elevation myocardial infarction while therewas one（2%）in the control group.The difference of its incidence rate was statistically significant（P＜0.05）between the two groups.Conclusion The ST-segmentelevation in aVR lead proves to be clinically valuable in predicting non-ST-segment elevation acutemyocardial infarction and thus it deserves to be paid more attention to.

ST-segment elevation in aVR lead；non-ST-segment elevation acute myocardial infarction；predictive value

R54

A

1008－0740（2014）02－0115－02

2014－02－20）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.011

213002江苏常州，常州市武进人民医院心电图科

巢淑波，主治医师，主要从事心电诊断学研究，E-mail：30841867＠qq.com