巨R波型ST段抬高的室上性心动过速1例

冯艳 娜仁花 侯秀丽

·病例报告·

巨R波型ST段抬高的室上性心动过速1例

冯艳 娜仁花 侯秀丽

巨R波形ST段抬高临床上尚属罕见，往往呈一过性改变，常规心电图不容易记录到。它常见于急性心肌梗死超急性期，预示病情危重，对其及时诊断和治疗有助于明显改善预后。现报道常规心电图表现巨R波形ST段抬高的室上性心动过速患者1例。

巨R波；ST段抬高；心肌缺血；室上性心动过速

患者男，41岁，因“劳累后心慌、胸闷半年，加重10 d”就诊。入院时心电图检查示：心房扑动。心脏超声示：全心大；主动脉无冠窦与右房异常通道，提示主动脉窦部破裂可能；三尖瓣口轻中度反流。诊断：主动脉窦动脉瘤（破裂）；三尖瓣关闭不全（轻中度）。明确诊断后开胸行“心脏主动脉窦修补术＋三尖瓣成形术”，术后第6日凌晨大便后突感心慌、浑身湿冷、大汗淋漓。立即做心电图（见图1），提示：心房扑动；ST改变（Ⅲ、aVF、V1～V3导联的ST段显著抬高，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～V6导联下移＞0.1 mV）。急查心肌酶谱未见异常。患者经积极纠正心律失常、稳定心肌细胞电位等处理后好转出院。

图1 患者呈巨R波型ST段抬高时常规心电图

讨论 心电图ST段是指QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室除极结束到快速复极开始前的一段时间。ST改变在临床上极为常见，包括ST抬高、压低及ST时限异常，其临床意义各不相同。本例患者行“心脏主动脉窦修补术＋三尖瓣成形术”后，由于术后用力或劳累，心电图出现ST段显著抬高，与QRS波群融合，ST段呈剑锋状抬高，致QRS波群与ST段及T波形成了峰尖、边直、底宽的巨R波样改变。ST段抬高的形态大致有以下几种［1］：斜直向上形、弓背向上形、凹面向上形、J点抬高形（过早复极形）、平顶形、墓碑形、新月形及巨R波形。巨R波（giant R-waves，GRWS）形ST段抬高的概念是Madias于1993年首次提出的，现被认为是心肌缺血最早期的标志之一［2］。巨R波形ST段往往呈一过性改变，一旦心肌缺血改善或恶化即消失，变化快且持续时间较短，常规心电图不容易记录到；还容易被误判为室性心动过速［3］或室上性心动过速伴束支传导阻滞及室内差异性传导，故临床尚属罕见［4］。据文献报道，巨R波样改变常见于急性心肌梗死超急性期、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛［5］、心房起搏、重症心肌炎、严重脑挫裂伤、脑出血［6］、经皮球囊冠状动脉成形术［7］中。

迄今为止巨R波形ST段改变的发生机制尚不明确［8－9］，但多数认为与缺血或梗死周围传导阻滞有关［10］。结合本例患者的病史考虑，巨R波样改变的发生与缺血周围传导阻滞有关，因患者情绪激动或紧张致使冠状动脉痉挛，引发心肌缺血，加之之前有心房扑动基础病史及心脏手术史，可能存在心肌组织损伤，致使损伤区传导延缓，心室除极终末延迟，引起ST段显著抬高，形成巨R波；另一方面，又因心肌缺血损伤，心室的舒张期极化状态存在显著差异，在损伤组织与周围健康组织之间存在显著电位差，易出现折返而诱发快速性心律失常［11］。经及时、积极治疗后，巨R波迅速消失，未出现病理性Q波；提示应及早发现ST-T改变，如巨R波样改变，并加以及时诊断、积极治疗，可能有助于改善预后，对于降低急性心肌梗死的死亡率具有非常重要的意义。

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R540.4

C

1008－0740（2014）02－0146－02

2014－02－27）

（本文编辑：顾艳）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.019

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目（2012211A091）

830000新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院心电学科

冯艳，主任医师，主要从事心脏电生理研究，E-mail：24243533＠qq.com