20例慢性阻塞性肺病无创呼吸机应用的护理体会

韩丽丽

·临床护理·

20例慢性阻塞性肺病无创呼吸机应用的护理体会

Nursingon20CaseswithChronicObstructivePulmonaryDiseasebyNoninvasiveVentilators

韩丽丽

慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；护理

在临床中，对于慢性阻塞性肺气肿、呼衰气管插管或气管切开前、各型肺水肿、全麻患者苏醒期呼吸支持、心肺复苏等病人，常用无创呼吸机辅助呼吸及吸氧，以避免气管插管或气管切开损伤气道甚至造成感染。在不干扰自主呼吸的同时保障充分的通气和气体交换，改善病人的缺氧症状。无创呼吸机体积小、易携带、操作简便、可间断或持续应用，患者痛苦小、医疗费用低，所以在临床被广泛应用。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性分析我科2010年2月～2013年10月慢性阻塞性肺病无创呼吸机应用的病人20例，其中男性15例，年龄60～76岁；女性5例，年龄58～70岁。20例中慢性阻塞性肺气肿18例，轻型呼吸衰竭2例。本组均为神志清醒患者，使用无创呼吸机时间为5～7 d，16例血氧饱和度、动脉血气分析均达到正常，病情好转出院，2例转上一级医院继续治疗，2例经抢救无效死亡；20例病人均未出现严重的并发症。

1.2 操作方法将无创呼吸机置于固定的治疗车上，选择适合病人的面罩，根据病人病情调节好呼吸机通气模式和参数。常规治疗包括抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正电解质紊乱、应用呼吸兴奋剂等，同时使用无创呼吸机经鼻(面)罩辅助通气。采用S/T模式，IPAP从4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，EPAP从2～3 cmH2O开始，经过5～20 min逐渐增加到合适的通气压力参数[1-2]。连接氧气，一般氧气供给量为3 L/min，先将面罩放置在病人面部用手固定，等待病人适应后再用头带固定好。连接好床边监护仪，开始每间隔15～30 min询问病人1次，1 h查1次动脉血气分析。根据监护仪上血氧饱和度数值和血气分析结果，结合病人的病情变化及时调节呼吸机参数，直到病人感觉舒适，监护数值及血气分析结果平稳为止。

2 临床护理

2.1 使用无创呼吸机前的准备

2.1.1 病房环境准备 上机前病房环境要安静，空气新鲜，床单元整洁，最好配备冷暖空调，一般室内温度保持在22～25℃，湿度保持在60%左右，留一人陪护，使病人有安全感。

2.1.2 病人的准备 护士首先建立病人基本情况评估单，评估病人的神志、自主排痰能力、面部皮肤是否完好、口鼻皮肤黏膜有无破损、生活自理能力、活动耐力等。神志清醒患者使用无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感，治疗前给病人耐心讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗[3]。病人卧位一般选取半坐卧位或端坐卧位，使病人感觉舒适。

2.2 使用无创呼吸机中的护理

2.2.1 加强气道护理，保持呼吸道通畅 一般采取半坐卧位或端坐卧位，第一次使用无创呼吸机时，病人常常因为恐惧，不能掌握正确的用鼻吸气方法，容易张嘴吸气，从而把气吸到胃里，造成胃肠胀气。应教会病人先做缩唇呼气，随后做闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼，达到自主呼吸和呼吸机同步，感觉舒适为止。有的病人痰多、而且不易排出，鼓励病人经常进行有效咳嗽，必要时可使用震动排痰机促进痰液排出。再配合雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体湿度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可先停用呼吸机15～30 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管[4]，等症状缓解后再使用呼吸机。

2.2.2 密切观察病情变化 无创呼吸机在使用过程中，护士要经常巡视病房，及时添加湿化器里的无菌蒸馏水，随时调节机器湿化开关，保证氧气通畅。防止管道扭曲、打折影响气体进入。依据病人呼吸节律、频率、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、监护参数、血气分析结果随时调整呼吸机参数，达到人机同步。准确记录24 h出入水量，详细记录护理记录单，并做好床头交接班。

2.2.3 饮食护理 在使用无创呼吸机的过程中，由于长时间卧床休息，病人的胃肠蠕动会减弱，消化能力减退，食欲下降，应指导病人进高维生素、高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。进食前，可以暂时摘掉面罩，改为用鼻塞法吸氧，血氧饱和度在95%以上时即可进食，进食约30 min再继续使用呼吸机。

2.2.4 面部皮肤护理 使用呼吸机期间，因为长时间佩戴面罩，压迫鼻面部容易造成鼻面部皮肤缺血、缺氧、溃烂、口腔溃疡等不适。应根据脸型选择大小合适的面罩，面罩下垫上软纱布或棉花，佩戴松紧带以不漏气为宜，压迫部位皮肤可涂适量凡士林，鼓励病人多饮水，保持口腔清洁。

2.2.5 保证睡眠 使用呼吸机期间，病人的情绪紧张，容易烦躁、发怒，会加重病人呼吸困难。要把呼吸机、监护仪的音量调到最低，保持病房安静，温湿度适宜，各种操作集中进行，必要时可给予适量的镇静剂，保证充足的睡眠。

2.2.6 并发症的护理 腹胀是使用无创呼吸机的常见并发症，让病人学会用鼻子呼吸，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可嘱病人家属熬白萝卜水给其服用，3次/d，每次100 mL，或者用热毛巾行腹部热敷并沿结肠部位顺时针按摩，可减轻病人腹胀。腹部胀气严重者可以行肛管排气，用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气[5]。

2.3 撤机后呼吸机的消毒保养无创呼吸机机身和面罩可用75%酒精棉球或纱布擦拭消毒晾干备用，有条件的情况下可使用一次性面罩，防止交叉感染。每月换1次呼吸机的过滤膜，管道用含1 000 mg/L有效氯的消毒液浸泡30 min后用清水冲净晾干备用。

慢性阻塞性肺病发展到严重阶段，因呼吸功能障碍造成体内动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高，病情可迅速恶化，最终因呼吸衰竭而死亡。无创呼吸机体积小、易携带、操作简便、可间断或持续应用，避免了行气管插管或切开损伤气道造成的感染，患者痛苦小、效果显著、医疗费用低，在不干扰自主呼吸的同时保障充分的通气和气体交换，改善病人的缺氧症状。使用期间护士要严密观察病情变化，做好心理护理，及时正确解决护理相关问题，预防并发症发生，使病人在舒适愉快的氛围中完成治疗，提高疗效。

[1]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：277.

[2]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：583.

[3]江寅芳，祝明华，李益民.无创呼吸机使用中常见的问题及护理对策[J].护理研究,2006,20(4):1054-1055.

[4]杨萍.机械通气患者肺部感染的原因分析及预防护理[J].实用医技杂志,2006,13(6):990.

[5]夏秀梅,刘琳.老年慢性呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理[J].临床肺科杂志,2006,11(6)：32.

2014-01-21

洛阳市第六人民医院，河南洛阳 471003

韩丽丽(1979-)，女，河南洛阳人，主管护师，从事临床护理工作。

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1672-688X(2014)01-0071-02