浆膜型嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例

曹海霞，陈一铭，汪保灿，陈梅梅，胡 颖，范建高

·病案报告·

浆膜型嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例

曹海霞，陈一铭，汪保灿，陈梅梅，胡 颖，范建高

胃肠炎；嗜酸性粒细胞；浆膜型；腹水

嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG），是一种以胃肠道某些部位局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为特征的疾病。临床上分为3型[1]：（1）黏膜型：最常见，主要为胃肠道粘膜内大量嗜酸性粒细胞浸润，以消化吸收不良为主要表现；（2）肌层型，较少见，主要表现为胃肠壁增厚，僵硬呈结节状，可引起幽门梗阻及肠梗阻；（3）浆膜型，罕见，可引起腹水及腹膜炎，腹腔镜或剖腹探查可见浆膜下嗜酸性粒细胞浸润，腹水中可见大量嗜酸性粒细胞。我院近期收治典型的浆膜型EG1例，现报道如下。

1 病例摘要

患者女，62岁。因阵发性中上腹痛1m，加重10 d于2012年7月13日入院。自6月中旬开始出现中上腹隐痛，每3～4 d发作一次，伴恶心、呃逆，予以对症治疗后稍有缓解。7月初以来腹痛发作次数频繁，每天1次，且程度加重，伴腹胀、恶心。查体：皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，未及明显腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规：WBC 15.1×109/L，N0.48，E0.40，Hb 120 g/L，PLT 275.0× 109/L，EOS 6.028×109/L。肝肾功能基本正常，肿瘤指标阴性。肝炎病毒标记物阴性，IgE 283.0 U/ml。上腹部增强CT示：胃窦壁较厚，腹腔积液，PET/CT示：胃窦部、十二指肠水平段、空肠近端壁增厚，十二指肠局部FDG代谢增强，腹、盆腔积液。胃镜检查诊断反流性食管炎和糜烂性胃炎。超声胃镜示：皮革胃可能。肠镜诊断结肠息肉和直肠和乙状结肠炎。胃肠镜下活检病理学检查示：胃粘膜及肠粘膜内少许嗜酸性粒细胞浸润。腹水穿刺未找到肿瘤细胞，腹水常规：WBC 450× 106/L，腹水蛋白43.6 g/L，腺苷脱氨酶5 U/L，乳酸脱氢酶184 U/L。腹腔镜探查未见肿块，腹水沉渣切片提示大量嗜酸性粒细胞。骨穿提示嗜酸性粒细胞比例明显增高，骨髓病理学报告嗜酸性粒细胞增生症可能。结合临床和病理学结果，该患者诊断为：嗜酸性粒细胞性胃肠炎（浆膜型）。给予甲泼尼松龙40 mg静脉滴注6 d后，改为泼尼松片30 mg口服，复查腹部超声未见腹水。血常规：WBC 7.2×109/L，E0.57，EOS 0.396×109/L，予以出院。随访至今，目前无腹水及腹痛，一般情况可。

2 讨论

EG是一种少见的疾病，目前病因及发病机制尚不明确，可能是环境、基因和免疫系统相互作用的结果。临床表现多样化，缺乏特异性，症状与嗜酸性粒细胞浸润的部位及程度有关[2]。Leinbach提出的诊断标准为：（1）进食特殊食物后出现胃肠道症状及体征；（2）外周血嗜酸性粒细胞增多；（3）组织学证实胃肠道有嗜酸性粒细胞浸润。外周血嗜酸性粒细胞升高为该病诊断的重要线索，但有部分患者外周血嗜酸性粒细胞不高。浆膜型嗜酸性粒细胞性胃肠炎是EG三种类型中最少见的一种，诊断要点为外周血及腹水中嗜酸性粒细胞计数明显升高[3～5]。糖皮质激素是治疗本病的有效药物，能迅速缓解症状，同时应积极寻找并尽量避免接触过敏原。由于EG在临床上较为少见，且临床表现无特异性，因此误诊率较高，尽早明确诊断EG可使患者更大程度的受益，避免不必要的手术治疗。

总结本例患者病例资料及复习相关文献[3，6～8]，浆膜型EG主要特点有：以腹痛及腹水为临床表现；外周血嗜酸性粒细胞计数及IgE明显升高，胃肠镜活检未见明显嗜酸性粒细胞增多；骨髓活检及腹水涂片均提示嗜酸性粒细胞增多；糖皮质激素治疗有效。容易误诊的原因：医生不注意外周血嗜酸性粒细胞增多对该病的诊断意义；病理科医生不重视活检组织或腹水中的嗜酸性粒细胞计数；不明原因腹水患者应联系病理科医生行腹水沉渣涂片染色，进行细胞分类计数；嗜酸性粒细胞性胃肠炎不是均有胃肠道粘膜的受累。EG是一种少见病，当发现外周血嗜酸性粒细胞计数明显升高，有不明原因的腹痛及腹水时，应想到EG的可能。

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（收稿：2013-08-01）

（校对：陈宗炳）

Eosinophilic gastroenteritis：a case report

Cao Haixia，Chen Yiming，Wang Baocan，et al.
Department of Gastroenterology，Af－filiated Xiahua Hospital，Jiaotong University，Shanghai 200092

Eosinophilic gastroenteritis；Clinical feature

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.01.028

200092上海市上海交通大学医学院附属新华医院消化内科

曹海霞，女，32岁，博士研究生，主治医师。主要从事慢性肝病的基础与临床研究。E-mail：caohaixia204106@126.com

范建高，E-mail：fanjiangao@gmail.com