超声与X线检查肋骨及肋软骨骨折的对比分析

宋灿罗 黄爱文

肋骨骨折和肋软骨骨折是在临床中的最常见胸部损伤疾病，对于肋骨骨折诊断，传统的X线检查方法是可靠的方法，但对于肋软骨骨折，因为肋软骨在X线中几乎不显象，故X线检查难以诊断肋软骨骨折。超声检查是一种经济、有效、安全无创、方便的检查方法，可以考虑结合X线检查应用。随着超声计数应用于医学的不断发展，自20世纪90年代以来高分辨率探头已经可以常规应用于骨和软骨疾病的诊断［1］。为了研究探讨超声和X线诊断肋骨以及软骨骨折的临床诊断应用效果，笔者回顾性分析了我院自2009年11月自2012年11月收入院的135例肋骨或软骨患者，这些患者均进行了胸部X线、CT扫描、超声检查，共发现186处肋骨骨折和23处肋软骨骨折，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共有135例肋骨骨折或肋软骨骨折患者，其中男98例，女37例;年龄13～79岁，平均年龄42.3岁;病史0.6 h～22 d。其中闭合性损伤110例，开放性损伤25例。症状:患者都存在程度不一的胸部疼痛，以呼吸、搬动时尤为明显。体征:患者存在局部性明显压痛99例，有局部肿胀80例，伴随呼吸困难及血压下降11例;存在程度不一的胸廓畸形10例，并发血气胸12例，气胸7例，合并皮下气肿5位，存在肺部创伤16例，合并存在头颅外伤5例、腹部内脏伤21例。

1.2 检查仪器GE logic5 pro彩色多普勒超声诊断仪，4C常规探头(频率为3.5～5 MHz)，10 L高频探头(频率为:7～10 MHz)，锐柯公司的DR3000型数字化医用诊断X线机。

1.3 检查方法与研究分组135例肋骨骨折或肋软骨骨折患者均采用彩色多普勒超声检查、X线检查，对怀疑而不能确诊的患者增加CT扫描进一步确诊。根据检查方法不同分为超声检查组和X线检查组。超声检查:首先常规探头检查脾、胰、肝、胆、肾及胸腹腔，确定是否有内脏伤及胸腹腔游离积液或积血，再使用高频探头检查。根据患者的具体病情采用相应的体位，以第一肋上方的锁骨以及胸骨角水平对应的第2肋软骨、肩胛骨下角对应第7肋为肋骨计数标志，辨别肋骨及肋软骨的序数。在骨折或怀疑骨折部位的体表作详尽纵、横切扫查，仔细辨别骨皮质强回声光带是否存在连续性的中断，必要时与健侧相应部位进行对照扫描。X线检查:根据患者具体疼痛部位摄取前后位、后前位、斜位片、正侧位片;怀疑有膈下肋骨骨折，摄膈下局部肋骨的正斜位片以确诊。对于超声检查和X线检查均不能确诊的骨折，则是进一步行CT检查。

1.4 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查结果 本组研究共有135例肋骨骨折或肋软骨骨折患者共186处肋骨和23处肋软骨骨折，其中有113例患者156处(83.87%)通过X线检查确诊肋骨骨折，22例患者30处(16.13%)肋骨骨折未能发现，所有肋软骨骨折X线检查均未能显示，22例未检出的患者中有10例患者胸廓挤压试验阳性，另外12例有胸廓局部有压痛。

2.2 超声检查结果 超声检查确诊肋骨骨折共121例共170处(91.40%)，未发现的肋骨骨折患者14例16处。超声检查确诊肋骨骨折伴肋软骨骨折者9例18处，单纯肋软骨骨折患者2例2处，由此可见超声确诊肋软骨骨折患者共11例20处(86.89%)，超声检查未能确诊肋软骨骨折，由CT检查发现的肋软骨骨折的有3例3处(13.04%)。

2.3 2种检查方法比较 由超声检查和X线检查均能确诊的肋骨骨折共149处(80.11%)，两种检查方法检查均未发现而由CT扫描确诊的肋骨骨折共9处(4.84%)。超声检查和X线检查对肋骨骨折的检出率分别为:91.40%、83.87%，对肋软骨骨折的检出率分别为:86.96%、0。两种方法检查结果比较，差异有统计学意义(χ2值分别为7.00，18.05，P＜0.05)。

3 讨论

在基层社区医院因为缺少MRI、CT等先进影像检查设施，基层全科医生熟练掌握X线影像诊断的特征，对肋骨骨折早期确诊有重要的作用，也因此X检查在临床诊断应用中被视为骨折的首选检查［2，3］。对胸部外伤患者的检查时X线平片比较直观，定位比较准确，还可以可同时观察到患者胸腔积液、气胸或者肺部损伤的情况。X线检查存在缺陷，特别是对创伤部位摄取影像角度不好，以及对于某些比较微小的骨折，X线检查常常不能发现［1］。临床中对于胸部X线检查时漏诊的原因包括:(1)肋骨骨折两端的断端移位＜2 mm;(2)胸腹部组织结构与肋骨重叠组织间的反差变小，密度区别不大;(3)肋骨结构片状单薄骨，缺乏对照;(4)特殊骨折部位:肋骨靠近侧胸壁之处为肋骨骨折好发部位，而在常规后前位X线平片重叠严重，影响观察，若考虑这些部位的骨折应该常规增加拍摄斜位或切线位片;(5)肋软骨骨折，因肋软骨未钙化，X线平片上不显影，故常不能诊断;(6)外伤患者客观病情导致摄片被动体位，严重影响摄片效果。

超声检查即使未能穿透骨骼，但可清晰显示骨皮质，声像图表现为连续的光滑线状或弧形强回声光带，并且骨折部位的局部软组织肿胀和呈无回声或低回声的血肿形成，是对肋骨及肋软骨骨折的诊断有提示作用的间接声像，对于骨折的定位存在很好帮助。肋骨及肋软骨骨折时超声的直接征象为骨皮质强回声光带连续性中断，并显示断端的间隙，通过测量间隙内外侧的宽度来确定骨折断端分离的程度，通过测量上下及前后的间隙宽度可确定骨折断端错位的方向和程度。肋软骨骨折好发在肋骨与肋软骨交界处。高频超声对于浅表的组织有分辨力高的特征，能够清楚指示出肋骨骨皮质连续性是否已经中断，即使对细微分离或错位情况也可以良好显示。超声穿透肋软骨的能力良好，因此超声不仅能显示肋软骨的前后缘软骨膜的两条强回声光带，其内部软骨结构亦能清晰显示。

本研究中135例患者186处肋骨骨折和23处肋软骨骨折中超声检查和X线检查对肋骨骨折的检出率分别为:91.40%、83.87%，对肋软骨骨折的检出率分别为:86.96%、0.00%。比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，不管是对于肋骨骨折，还是对于肋软骨骨折的诊断，超声检查的检出率均高于X线检查，尤其是对于肋软骨骨折诊断的优势特别明显。然而也应该注意到超声在检查时肋骨及肋软骨骨折的局限性:(1)肩胛骨覆盖部位的肋骨不能显示;(2)超声检查未能反映肋骨及肋软骨的整体影像，进行全面检查需要较长的时间;(3)皮下气肿患者，气体使该处肋骨显示不清;(4)病情严重不宜翻身的患者，较难全面作检查;(5)气胸和肺部损伤患者由于气体影响，肋骨和肋软骨常未能显示［4］。

综上所述，对于肋骨骨折和肋软骨骨折的检查诊断，超声检查比X线检查的检出率高，具有特别的优势，尤其对于肋软骨骨折;但超声检查亦有其临床局限性。在临床实践中可以充分利用X线检查的优点来弥补，把两种检查方法相互结合应用，可以优势互补，提高肋骨及肋软骨骨折的检出率，降低临床漏诊率。

1 王金锐，刘吉斌主编.肌肉骨骼系统超声影像学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2007.190.

2 关溪，魏春琴，孙晓荣.腰椎退行性病变的X线诊断临床意义.中国现代药物应用，2011，5:46-47.

3 王洪涛.肋骨骨折X线平片的漏诊原因分析.当代医学，2012，18:100-101.

4 周永昌，郭万学主编.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2004.1442-1443.