STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床分析

邓青 吴一峰 杨寅熙

·论著·

STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床分析

邓青 吴一峰 杨寅熙

目的研究STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法下肢静脉曲张患者90例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组45例，对照组采用传统手术治疗，治疗组采用STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术。结果治疗组的手术时间与住院时间都明显少于对照组(P<0.05)，治疗组术后中重度疼痛发生率明显少于对照组(P<0.05)，治疗后术后皮下瘀斑、皮下条索状牵拉感与感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)，随访1年，治疗组的复发率明显少于对照组；上述差异对比都有统计学意义(P<0.05)。结论STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张是一种更加安全、有效、创伤小的方法，减少了术后并发症，也降低了术后复发率。

静脉内剥脱器；大隐静脉剥脱术；下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是临床上比较常见的静脉性疾病，为下肢浅静脉功能不全所引起，其中女性的发病率稍高于男性[1]。从病因上分析，习惯性便秘、慢性咳嗽、站立工作、重体力劳动等都可使瓣膜承受过度的应力，导致下肢静脉曲张的出现[2,3]。调查显示，我国部分城市的中小学教师、银行营业员和体力劳动者的下肢静脉曲张发病率可高达35%，严重影响到了患者的身心健康[4]。在治疗中，下肢静脉曲张的传统治疗方法包括 “高位结扎+抽剥”术、深静脉瓣膜成形术、交通静脉结扎术等，它们都具备比较好的疗效，但是其创伤相对大，手术并发症多，严重影响术后肢体外观，限制了其应用[5]。随着医学技术的发展，各种新技术开始应用于下肢静脉曲张的治疗，STRIPP’IN静脉剥脱器由法国Gamida公司生产的套叠式静脉内剥脱器，可以在不增加手术切口的情况下进行两次以上的剥脱[6，7]。本文为此具体对比了STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2007年9月至2012年5月收治的下肢静脉曲张患者90例，入选标准：年龄≥18岁；单肢发病；符合下肢静脉曲张的诊断标准；经都多普勒彩超证实隐股静脉瓣膜处有血液返流；患者知情同意。其中男54例，女36例；年龄26～75岁，平均年龄(54±9)岁；病程1～14年，平均病程(10.9±1.2)年；发病位置：右下肢30例，左下肢60例；临床分级：C2 25例，C3 30例，C4 20例，C5 10例，C6 5例。临床表现(可兼有)：腿交通静脉功能不全70例，不同程度股浅静脉瓣膜返流68例，残留大隐静脉45例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组45例，2组一般资料有均衡性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用传统手术治疗，采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，然后进行高位结扎加剥脱术，自腹股沟韧带向内下方做约长6 cm切口，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，解剖大隐静脉与股静脉的汇合处，解剖出股内外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉，然后进行结扎切断。在距离股静脉约1 cm处进行结扎并钳夹切断大隐静脉，实行贯穿缝扎。在小腿部做切口，显露大隐静脉，近端钳夹，远端结扎，不能消除的静脉曲张采用分段剥离切除。

1.2.2 治疗组：采用STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术，前期处理同治疗组，于腹股沟韧带下方切约3 cm长斜口，分离出大隐静脉主干及主要属支，距离股静脉入口约0.5 cm处双重结扎大隐静脉主干，于结扎线远端约0.5 cm切开大隐静脉，结扎于双固定端子上；以蚊式钳接钳出并抽出曲张静脉并结扎交通支，以纱布覆盖切口和大隐静脉的路径。暴露两端切口，将剥脱导管牵引至踝部，切断、取出被剥脱静脉。

1.2.3 术后：所有患者在术后进行切口缝合并用弹力绷带加压包扎，鼓励患者早期下床活动与进行切口敷料的更换，常规应用抗生素、止痛药物等，拆线后应用弹力绷带或弹力袜4周周。

1.3 观察指标 (1)观察2组的手术时间与住院时间。(2)观察2组术后即刻的疼痛状况，采用VAS评分标准进行分析，重度疼痛：大声呼叫，面色苍白；中度疼痛：患者呻吟，痛苦表情；轻度疼痛：下腹及腰部轻痛，无呻吟；无痛：不感觉疼痛。(3)观察2组患者术后并发症发生情况，包括皮肤淤斑、皮下条索状牵拉感、感染等。(4)所有患者治疗后随访1年，观察复发情况。

2 结果

2.1 手术时间与住院时间 治疗组手术时间与住院时间都明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间与住院时间对比 n=45,

表1 2组手术时间与住院时间对比 n=45,

2.2 疼痛状况 治疗后进行评分，治疗组术后中重度疼痛发生率明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后疼痛状况对比 n=45，例

2.3 并发症情况 经过观察，治疗后术后皮下瘀斑、皮下条索状牵拉感与感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症情况对比 n=45，例(%)

2.4 复发情况 所有患者随访1年，治疗组的复发率为4.4%(2/45)明显少于对照组17.8%(8/45)(χ2=7.852，P<0.05)。

3 讨论

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，多为大、小隐静脉及其属支病变。下肢静脉曲张的主要临床表现为双腿乏力、下肢肿胀、皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、溃烂、疼痛难忍，治疗不及时容易导致慢性溃疡，会造成严重后果[8]。在病理上，下肢静脉曲张是由于先天性、负重或妊娠等原因造成静脉压力升高，致使下肢静脉瓣膜松弛，静脉血液倒流而形成的[9]。文献报道的主要危险因素包括家族史、肥胖、体形高大、长时间站立、饮食习惯等[10]，在诊断中必须通过相应检查，明确病因，从而进行确诊。在临床表现上，15%左右的肢体有浅静脉返流，有近30%肢体的慢性功能不全主要是由于浅静脉返流所致。

下肢静脉曲张一旦发生，就应该早期进行手术治疗，早期手术治疗能促进患者恢复快、痛苦少，改善深静脉功能明显、减少复发率。在治疗方法中，有学者对下肢静脉曲张病例行大隐静脉剥脱术加交通动脉结扎术，发现术后深静脉瓣膜功能较术前改善[11]。还有学者对于深静脉和浅静脉同时存在返流的下肢静脉曲张患者进行浅静脉剥脱或腔内闭合术，术后深静脉返流即消失，从而改善深静脉功能[12]。不过传统手术切口较大，切口有张力，术后疼痛明显，也增加了并发症发生率[13]。

STRIPP’IN静脉剥脱器是一种套叠式的静脉内剥脱器，可以在不增加手术切口的情况下进行两次以上的剥脱，适合不同程度的静脉曲张患者。STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术具有以下优点，首先是手术操作简单、安全可靠；其次是曲张静脉剥脱完全，其手术损伤也比较小，疼痛轻，可有效降低并发症的发生；同时手术切口小，恢复后疤痕小，从而降低住院时间。治疗组的手术时间与住院时间都明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后中重度疼痛发生率明显少于对照组(P<0.05)。治疗后术后皮下瘀斑、皮下条索状牵拉感与感染等并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。也确认了STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术的应用优点。

在下肢静脉曲张患者中，术后血管再通与静脉曲张复发一直是大家关心的问题。STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术基本保留了血管壁的完整性，避免了剥脱术时因侧支血管断裂出血造成的术后皮下淤血斑的发生，也消除了静脉淤滞，阻断了穿通支静脉的逆流，故可降低局部复发率。本文所有患者随访1年，治疗组的复发率明显少于对照组(P<0.05)。

总之，STRIPP’IN静脉内剥脱器行大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张是一种更加安全、有效、创伤小的方法，减少了术后并发症，也降低了术后复发率。

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2013-10-17)