微信随访对结肠造口患者术后生活质量的影响

□任瑞芳REN Rui-Fang 黄振丰HUANG Zhen-Feng 张 茜ZHANG Qian

结肠造口是外科医师处理低位直肠疾病所采取的手术方式，它在解决患者疾病的同时，也改变了患者正常的排泄通道，很多人因此心事重重，不能释怀。对患者而言，结肠造口是严重负面事件。如何提高此类患者的生活质量，是护理工作的重要问题。微信是一款通过手机网络发送语音、图片、视频、文字消息的即时通讯工具，随着微信的普及，其便捷、经济、实用、丰富的沟通形式，给出院后结肠造口患者随访带来了新的途径。我院自2011年5月至2013年6月，对结肠造口患者术后进行微信随访，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料。2011年5月至2013年6月我科共实施结肠造口患者40例，按随机数字表法分为对照组和微信组，每组20例。对照组：男12例，女8例，年龄25-70岁，平均年龄48.6岁；微信组：男13例，女7例，年龄27-74岁，平均年龄50.1岁，两组的性别及年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.实施方法。对照组在手术后给予常规的心理护理、饮食宣教、造口护理指导和定期回院复查。微信组在对照组基础上，与患方建立微信交流平台，出院后定期（1周、半月、1月、3月）由丰富造口护理经验的护士采用微信方式进行家庭护理指导，互动交流。微信交流主要内容包括：

2.1 造口护理知识。包括造口袋类型的选择、造口正确护理、造口常见并发症及预防和护理措施。利用微信上传具体图片、语音解说、视频及文字，使患者及早获知造口及护理造口知识。

2.2 心理指导护理。通过微信与患者面对面沟通，了解患者心理动态，给予支持性心理交流，根据患者具体情况实施个性化及人性化沟通，尤其面对老年患者，可以使用方言交流，改变患者不正确的认识，使其尽快回归家庭，回归社会。

2.3 饮食宣教及排便训练。指导患者饮食选择，发放食物搭配图片，上传视频指导患者肠道训练技巧，使患者养成大便成形、规律排便。

2.4 反馈互动。鼓励患者进行护患微信互动，由家属或患者反馈造口护理情况、心理动态、排便规律，及时纠正错误及不足，同时鼓励患者之间进行互动、经验交流、互相支持。

3.评估指标。三个月后对两组患者进行术后随访，评估患者生活质量，评估指标包括：造口护理能力、排便规律情况、良性心理建立情况、正常社交恢复情况。

结果

微信组患者在造口护理能力、排便规律、良性心理建立及社会功能恢复情况均明显优于对照组，两组间存在显著统计学差异（P＜0.01），见表1。

表1 对照组与微信组造口患者三个月后生活质量比较

两组治疗对比P＜0.05，差异存在明显统计学意义。

统计学处理。应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，两组比较采用t检验，标准为α=0.05。

讨论

我国每年约新增肠造口患者10万余人[1]，对于这类特殊人群而言，终身造口状态严重影响了他们的生活质量。肠造口患者生活质量主要表现于造口护理、饮食习惯、心理状态及社会活动等方面[2]。如何提高此类患者的生活质量一直是护理工作需要努力的课题。

目前各地医务人员已经通过造口门诊、电话、短信随访等措施尽量减少造口问题带来的负面影响。但由于区域、时间、身体状况及家庭因素的限制，非常多的出院患者还是不能及时得到医务人员的帮助，以致患者无法建立良好身心状况及社交能力，从而影响了患者的生活质量。本研究通过微信对出院后结肠造口患者进行随访，疗效肯定，值得推广。

1.微信随访能有效指导患者造口护理及饮食计划。肠造口护理过程是医院、社区、家庭一体化过程，而出院后肠造口护理是目前护理工作中相对薄弱的环节，正确掌握造口护理方法是提高患者生活质量的关键[3]。本研究通过微信方式定期指导患者造口护理及监督患者护理效果，利用图片、视频、文字及语音等丰富的沟通形式普及造口知识及健康保健，指导患者正确造口护理、造口并发症预防和合理饮食等。其最大的优点是及时互动与随时监督，我们在上传正确造口护理知识同时，也让患者将个体护理利用图片或视频上传反馈，鼓励正确手法技巧，监督错误不足。微信交流让患者体会到医院护理服务到“家”的感觉，通过微信互动及时交流，即为患者提供了专业性意见，又为患者制定了个性化措施，很多患者能更好、更快接受微信随访所带来的人性化服务，在短期内接受造口状态，掌握造口护理。

2.微信随访能及时帮助患者建立正面的心态和恢复社交能力。造口状态接受过程是患者对造口正确认识和建立正面心态的过程。很多患者由于身体外形的改变而感到恐惧，忧郁[4]，从而在一定程度上丧失了正常社交能力。目前研究表明，心理护理可以减轻患者心理压力和提高社会责任感，帮助患者回归社会[5]。本研究通过三种途径给患者进行心理护理。（1）与患者面对面沟通。在住院期间与患者建立良好的护患关系，出院后根据患者病情特点及心理动态进行个体化交流，特别是与老年患者进行方言交流，及时给予相关的心理支持，帮助患者树立信心，使其尽快回归家庭、回归社会。（2）鼓励患者家庭支持介入患者心理恢复。住院期间与患者家属建立良好的信任关系，同时告知术后心理康复及社交恢复的重要性，充分利用家庭支持系统给予患者鼓励，使患者从家庭活动逐步向社会活动过渡，提高患者的社会价值感。（3）患者之间互相心理支持。让心理恢复及社交能力恢复良好的患者在微信群内进行经验交流，现身说法，让患者对造口认识更加实际而且深刻，很多患者通过微信交流而相互慰藉、相互鼓励，共同参加社交活动。在微信随访过程中，要求随访护士既要体现专业性又要体现人性化，运用沟通技巧及时收集信息，尽力给予患者帮助，并积极邀请家庭支持系统和其他患者参与，共同为患者解决生活中碰到的造口、饮食、心理、社会等问题，从而让患者能以平常心自如的参加社交活动。

总之，微信随访能有效改善结肠造口患者的生活质量，指导患者进行正确造口护理，及时恢复社会功能，值得借鉴。

1 王建红，陈巧玲，钱凤萍，等.肠造口俱乐部模式的健康教育效果评价[J].解放军护理杂志，2011,28(12A)：59-62

2 刘仕娟，罗美红，赖小玲.延续性护理对肠造口患者生活质量影响的观察[J].中国医药指南，2013,20(11)：34-36

3 赵晓维，寇京莉，韩斌如.肠造口病人生活质量的研究进展[J].护理研究，2006,20(1)：194-196

4 郑美春.直肠癌永久性肠造口患者术前术后的心理特点分析及对策[J].大肠肛门病外科杂志，2004,10(2)：95-96

5 齐越，秦杰，邱坤鹏，等.短信教育对直肠癌结肠造口术后患者焦虑和自理能力的影响[J].解放军护理杂志，2013,30(10)：10-12