遵循JCI标准的门诊手术室安全核查

吴慧芬WU Hui-fen* 毛美蓉MAO Mei-rong 张兰兰ZHANG Lan-lan

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倡导患者安全活动是21世纪世界卫生组织(WHO)在全球的重要举措之一，是全球极为重视的课程和难题[1]。手术室是医院治疗抢救患者的重要科室，工作繁忙，交接频繁，存在很多安全隐患。研究[2]报道，手术交接核查缺陷是仅次于技术缺陷导致不良事件的第二大原因。尤其是门诊手术室，周转快，历时短，稍有疏忽就有可能酿成严重后果。

JCI（Joint Commission International） 是 医 疗 卫 生 机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI标准最大的特点就是采取各种措施确保医疗安全和保障患者及其家属的权利。为确保患者安全，我院门诊手术室按JCI标准要求制定了手术病人安全核查表，见表1，于2012年10月-2013年3月落实门诊手术安全核查，取得了满意效果，在JCI评审过程中，也得到了JCI专家的高度认可，现介绍如下。

表1 宁波市第四医院门诊手术安全核查表

方法

1.门诊手术安全核查表的制定。以JCI第四版认证标准为基准，护理部组织外科系统护士长、门诊护士长查阅文献，根据我院临床实际，制定了《门诊手术安全核查表》，经医务科审批通过，予以实施。

2.核查实施步骤

2.1 预约处核查。病人携医生已开医嘱的门诊手术预约单（一式两份）到门诊手术室窗口预约，窗口分诊护士按《门诊手术安全核查表》各项内容对患者进行评估，确认手术时间；患者填写知情同意书，缴费；分诊护士在手术预约单和手术安全核查表上确认签字；预约单一份随患者带走，另一份与病历、手术安全核查表一起转交术前准备室护士。

2.2 术前准备室核查。术前准备室护士凭借手术预约单呼叫患者入准备室，再次按门诊手术核查表内容对患者逐项评估，带上腕带，更衣，开通静脉通路等必要的术前准备，在手术安全核查表上确认签字，护送患者到手术间与巡回护士交接。

2.3 手术室核查。巡回护士、麻醉医生、手术医生在阅读病历、掌握病情的前提下，按手术安全核查表的各项内容共同在麻醉实施前、手术实施前、患者离开手术室前逐项核对，并确认签名，无麻醉医生参加的手术由巡回护士和手术医生共同核对。

3.评价方法。随机抽取实施安全核查制度前后各300例患者，对门诊手术安全核查表使用过程中存在的问题进行统计分析，并采用自行设计的满意度调查表对门诊手术患者进行电话随访、满意度调查。比较实施安全核查前后护理措施漏项人数、漏项例次以及患者满意度的差异。

4.统计学方法。使用医学统计软件PPMS 1.5进行统计分析，计数资料采用X2检验。

结果

门诊手术安全核查落实后，各项诊疗护理措施漏项人数、漏项数均较实施前有明显减少，患者满意人数较实施前明显增加，两者相比均有显著统计学意义（P＜0.01），具体见表2。

表2 门诊手术安全核查前后护理措施漏项例次及患者满意人数

结论

1.由于门诊手术安全核查的落实，最大程度保证了门诊手术的安全。门诊手术大多为小手术，手术本身存在风险较小，医务人员对患者及手术不够重视，各岗人员交接不到位，缺乏系统的核对流程，易导致一系列的不安全问题。WHO总干事陈冯富珍指出：“可预防的手术损伤或死亡现在已成为一个日益严峻的问题，而使用手术安全核查表是减少手术失误，提高安全性的最佳方法[3]”。WHO鼓励成员国或地区根据国家的具体（文化、情形及环境）情况，翻译和修正“手术安全清单”，使其尽可能本土化[4]。我们结合门诊手术特点而设计的手术安全核查表，规范了门诊手术核查流程，给患者提供了可连续性的服务，由于重视团队核对、有效沟通、相互监督，可以确保病人的安全，达到JCI的患者安全目标。

2.门诊手术安全核查的落实，提高了护理质量，提高了患者满意度。制度完善，科室各项工作有字可循，可提高手术护理质量[5]。门诊手术安全核查的落实，可以明显减少如知情同意书未签字，禁饮禁食未及时告知，女性月经来潮未发现等延误门诊手术的现象。核查前随机抽查300人，有92人，123项措施漏项，核查后随机抽查300人，减少到6人，15项漏项，核查后漏项明显减低。医护人员通过安全核查表逐项核对，认真履行告知义务，适时为患者及家属进行健康教育和心理护理，增强了手术患者的信任度和安全感，提高了患者的满意度。医务人员严谨的态度和对手术的重视，保证了门诊手术按时、有序、顺利进行，效果明显。

3.门诊手术安全核查表的使用实现了门诊手术护理环节质量控制，为门诊手术护理质量提供了监督依据。管理者不仅可以对门诊手术患者护理工作的各个环节进行实地检查，落实常态化的质量控制，而且根据归档的门诊手术核查记录表对门诊手术护理的各个环节进行追踪、数据统计，定时组织分析讨论，不断改进相关工作流程，符合JCI理念：“最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的流程及持续不断改进”。

1 张鸣明，艾沧林，段玉红.WHO全球患者安全挑战：提高手术安全，挽救更多生命[J].中国循证医学杂志，2008,8(1)：65-66

2 Arriaga AF，Elbardissi AW，Regenbogen SE，et al.A policy-based intervention for the reduction of communication breakdowns in inpatient surgical care：results from a Harvard surgical safety collaborative[J].Ann surg，2011,253(5)：846-854

3 钮敏红，张云芳.香港医院的手术核对工作透视[J].中国医药导报，2010,7(1)：99-101

5 倪乐丹.加拿大的渥太华医院手术室的管理[J].护理与康复，2005,4(4)：316-317