盗汗的中医治疗

曹元成

大家都听过盗汗，而且常常是在西医的结核等疾病中听闻。不过事实上，它却是中医病证名，是以入睡后汗出异常、醒后汗泄即止为特征的一种病证。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼在夜里鬼祟活动，来形容该病证的特点，可谓十分贴切。

对盗汗，中医很早就有比较深刻的认识，在春秋战国时期成书的《黄帝内经》中称为“寝汗”。“寝”指睡觉，很显然，“寝汗”就是在睡觉的时候出汗。到了汉代，医圣张仲景在《金匮要略》一书中，形象地用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病症。自此以后，历代医家均沿用此名，中医认为，盗汗多为阴虚所致（西医则多见于结核病）。

盗汗患者，有的一入睡即盗汗出，有的入睡至半夜后盗汗出，有的刚闭上眼睛一会儿即盗汗出，出汗量相差很大。

汗出有轻重

根据盗汗患者的临床表现，可将盗汗分为轻型、中型和重型3种。

轻型盗汗

在入睡已深、清晨5时许或在醒觉前1～2小时时汗液易出，出汗量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无汗液再度泄出。一般不伴有不舒适的感觉。

◇ 中型盗汗

入睡后不久汗液即可泄出，甚则可使睡装湿透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗。这种类型的盗汗，患者常有烘热感，热作汗出，醒觉后有时出现口干咽燥的感觉。

◇ 重型盗汗

汗液极易泄出。入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时，即有汗液大量涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗液即可霎时收敛。再入睡可再次汗出。出汗量大，汗液常带有淡咸味，或汗出同时混有汗臭。汗出甚者可使被褥浸湿，汗液可在席子或床板上印出汗迹。这些患者常伴有明显的烘热感，心情也表现的烦躁，汗后口干舌燥，喜欢凉水。平时可伴有低热或潮热，五心烦热，颧红，头晕，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥。

轻型与中型盗汗，对身体损伤不会太大，但重型盗汗患者，时间久了常会使病情恶化，向“脱症”发展，严重威胁着患者的健康与生命安全。

性质分2性

◇ 生理性盗汗

多见于小儿。小儿皮肤十分幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。若小儿在入睡前活动过多，机体内的各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热。其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2小时之内。此外，若室内温度过高、被子盖得过厚或使用电热毯时，均可引起睡眠时出大汗。

◇ 病理性盗汗

有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。

结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。

凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗。作为家长，应仔细观察小儿，综合分析后再作出判断，不可盲目服药，以免引起不良后果。

治疗需辨证

盗汗多分为心血不足及阴虚火旺两型。

◇ 心血不足

患者常表现为睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色少华，气短神疲。舌淡苔薄，脉虚。治宜补血养心敛汗，可选用养心汤：酸枣仁、夜交藤、黄芪各30克，白芍、生地、党参各20克，合欢花、当归、茯神各15克，柏子仁、远志、麦冬各12克，鹿角胶10克，龟板胶、甘草各6克，黄连3克，水煎服。也可口服安神丸、归脾丸。

阴虚火旺

往往出现潮热盗汗，虚烦少寐，五心烦热，形体消瘦。女子月经不调，男子梦遗。舌红少苔，脉弦细数。治宜滋阴降火，可选用滋阴汤：黄芪30克，桑葚、生地、熟地各20克，黄精、沙参、麦冬、当归、旱莲草各15克，天冬、玉竹、竹叶各12克，黄柏、黄芩各10克，甘草6克，黄连3克，水煎服。也可口服知柏丸、珍珠丸。

较为常见的汗证，除了盗汗以外，还有自汗。患者醒着时也时有汗出，动一动出汗就更厉害。在现代医学中，甲亢、风湿热、休克、结核、低血糖、植物神经功能紊乱等病均可引起出汗异常。

对于自汗的中医辨证调理，分为3种证型：营卫不和、肺脾不足及热滞于内。

营卫不和

患者常常汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，常见于表虚之人而冒风受寒，或经常失眠者，遇情绪波动则汗出加重。脉缓，苔薄白。治宜调和营卫，可选用调和汤：桂枝、黄芩、白芷、柴胡、陈皮、半夏、防风各12克，白术、茯苓、葛根各15克，白芍20克，黄芪、党参、丹参各30克，生姜3片，大枣5枚，炙甘草10克，水煎服。也可口服建中丸、玉屏风散（颗粒）。

◇ 肺脾不足

患者常常汗出恶风，平素易感冒，面白，疲乏，气短，活动后汗出较甚。舌质淡，脉细弱。针对此证，相应宜补益脾肺，益气固表，可以选用补益固表汤：黄芪60克，白术、灵芝、莲子、扁豆、黄精、茯苓各15克，丹参、百合、枸杞子、龙眼肉各20克，玉竹、防风各12克，熟地、党参各30克，甘草6克，水煎服。也可口服参茯丸、参蛤丸。

◇ 热滞于内

患者常表现为蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤颧热，烦躁不安，或兼有发热，肢节疼痛，大便秘结。舌红苔黄，脉洪大。治宜清泄内热，可选用清化汤：双花、连翘、石膏各30克，公英、生地各20克，菊花、元参、地丁、知母各15克，竹叶、桑叶、黄芩、黄柏、丹皮各12克，黄连、莲子心、炙甘草各10克，水煎服。也可口服热炎宁、败毒丸。

【编后】

除以上数方外，还可试用以下简便的单方：

1.糯稻根30克，煎水分2次温服。

2.五指毛桃根20克，五倍子9克，地骨皮（枸杞根皮）15克，水煎分2次温服。

3.麻黄根9克，黄芪15克，浮小麦20克，水煎分2次温服。