应用主成分分析法综合评价某肿瘤专科医院近10年医疗质量*

新疆医科大学附属肿瘤医院(830011) 韩晓梅 雷 君 赵 婷 阿布都沙拉木·依米提 李 丁 邓 柯

随着医疗卫生改革的不断深入，医院医疗质量业绩的综合评价越来越受到医院管理者和决策者的重视，对医院进行综合效益评价是医院管理和医院建设的重要内容，也是衡量医院管理水平的依据之一。医疗质量的高低能够反映区域医疗水平，不断提高医疗质量是众多医疗机构面临的重大挑战[1]。当前评价医疗质量的指标有很多，而大部分指标存在着信息的交叉重叠，往往因统计数据之间互相干扰或难以取得客观的权重系数而无法保证结果的科学性和准确性[2]。主成分分析法就是把多个指标简化为少数几个综合指标的统计方法，它能使这些综合指标尽可能地反映原来多个指标的信息，并保证这些综合指标彼此之间互不相关[3]。本文运用主成分分析法，对某肿瘤专科医院医疗质量进行综合评价，客观反映医院医疗质量。

资料与方法

1．数据来源

资料来源于2002-2011年某肿瘤专科医院病案管理科、财务处、经管办、护理部、人力资源部等部门的有关工作报表，评价指标体系参照胡琳、于爽建立的评价指标[4]，结合实际情况要求选取代表性、有效性、简易可行的有评价意义的8项指标作为综合评价医院工作的指标体系：反映工作量指标：出院人次(X1)；反映工作效率的指标：床位使用率(X2)、床位周转次数(X3)、平均住院天数(天)(X4)；反映医疗质量的指标：入院与出院诊断符合率(X5)、术前与术后诊断符合率(X6)、三日确诊率(X7)、治愈好转率(X8)。

2．统计方法

表1 某肿瘤专科医院2002-2011年工作质量标准化指标

结 果

1.确定主成分个数 求各指标的两两相关系数，写出相关矩阵，计算矩阵的特征根、贡献率和累计贡献率，并根据特征根由大到小顺序排列。本文取大于1的特征根来确定主成分个数，同时由于这2个主成分的累计贡献率已经达到89.36%，已超过85% 的介定，具有较好的代表性，因此取前2个主成分对数据进行分析。见表2、图1。第1主成分主要和出院人次(X1)、床位周转次数(X3)、平均住院天数(天)(X4)、入院与出院诊断符合率(X5)、术前与术后诊断符合率(X6)、三日确诊率(X7)、治愈好转率(X8)相关；第2 主成分主要和床位使用率(X4)有关。

表2 贡献率和累计贡献率

图1 碎石图

2.求各主成分与标准化指标xi′对应的系数关系。见表3。

表3 主成分与标准化指标的系数关系

3.综合模型和各主成分值 将特征向量与标准化后的数据相乘，以Z1，Z2，……Zm分别表示各年份在m个主成分的得分，然后再以每个主成分所对应的特征值占所提取主成分总的特征值之和的比例即a1，a2……，am为各主成分的贡献率作为权重计算主成分加权综合模型，Z值表示各年份的综合得分，按Z=a1Z1+a2Z2+……+amZm计算各年份的综合得分,最后按照各年份的综合得分排列名次，表4。

表4 医院2002-2011年综合排名

讨 论

医院综合效益评价是医院管理的一个重要组成部分,为医院的医疗、教育、科研和管理服务,使医院各项管理朝着科学化、合理化、系统化的方向发展[5]。本文采用的主成分分析方法根据资料自身的信息计算出主成分及主成分的方差贡献率，并将主成分的方差贡献率作为综合评价的权数，结果客观可信[3,6]。采用主成分分析法综合评价医院医疗质量,可以看出医院存在的优势和差距,进一步优化卫生资源的配置，编制合理的区域卫生规划,对医院经营管理的综合效益有一个相对客观、科学、合理的评价。

本研究结果：第一主成分主要体现了三日确诊率、出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率越高，说明了疾病诊断水平的不断提高，对疾病能够尽早进行明确诊断，越早进行治疗；治愈好转率越高，说明单位时间内出院人数越多，单个病床周转次数越多，平均住院天数就越少。第二主成分主要体现了病床使用率为一项相对恒定的指标。其结果与我院近10年来的实际业务工作及医疗质量实际情况基本相符。近年来我院新技术、新业务的开展提高了医疗诊治水平，促进医院潜力的发挥，财力，物力和人力的进一步合理配置，医疗工作效率及医疗质量逐年提高。纵观近10年医疗工作的整体水平呈上升趋势，2011年的医疗工作完成情况最好，这与医院发展实际相符合，准确地反映了医院综合实力的发展变化。2005年最差，考虑由于2005年前后医院对住院楼进行改扩建，年底完成并投入使用，新病区各个系统之间需要调整以至协调统一。

开展医院综合效益评价还可以摸清医院发展的现状,总结经验和教训,分析原因,掌握医疗市场动态,提出改进措施和对策。坚持以患者为中心,实行整体护理,将医院的规范化服务提高到一个新的水平,促进医院改革的进一步深化,以更高的医疗质量和技术水平、全方位地为患者服务。制定切实可行的肿瘤专科医院发展规划,推动医院的发展和建设,对医院走优质、高效、低耗、有特色的内涵发展具有十分重要的意义[8]。

参 考 文 献

1.王玲,缑文海,钟靖明.某院医疗工作质量的综合评价.中国卫生统计,2010,27(3):288-290.

2.马才辉,张文斌,冯占春.基于主成分分析法的TOPSIS法和RSR法的组合应用——对区域医疗工作质量的综合评价.中国卫生统计,2011,28(6):674-676.

3.刘琳,王润华,苟勤勇.主成分分析用于7岁以下儿童生长发育综合评价的研究.中国卫生统计,2011,28(1):70-71.

4.胡琳,于爽.医院综合效益评价指标体系的问题.中华医院管理杂志,1993,9(6):321-325.

5.钱碧娟.浅论综合统计在医院管理中的地位及作用.中国卫生统计,2006(01):92.

6.李斌,程霓虹,涂西林.运用SPSS中主成分分析方法评价外科效益.中国卫生统计,2010,7(2):313-316.

7.杨永利,何钦成.我国医院综合效益评价方法的探讨.现代医院管理,2006(3):6-8.