2012年北京市海淀区手足口病病原检测结果分析

北京市海淀区疾病预防控制中心(100094) 白 婧 王菊光 韩思媛 陈 玉 施丽飞

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病[1]，容易在儿童中造成暴发和流行，甚至产生重症、死亡病例[2-3]。2012年北京市海淀区手足口报告病例4985例，是2011年的1.27倍，根据2012北京市手足口病监测方案的要求，2012年3-12月期间，我区共采集HFMD患者临床标本507例，现将实验室检测结果分析总结，为更好地了解手足口病的流行特征，有效地防控手足口病提供科学依据。

材料与方法

1.病例标本来源

本研究所用标本为2012年3月至2012年12月期间采集于北京世纪坛医院等10家医院就诊的HFMD患者咽拭子，其中包括：133例散发病例(散发病例为监测病例，每个自然月的第一周和第三周，采集于清河圣地妇儿医院)、40例重症病例(手足口病患者神经系统、呼吸系统、循环系统等出现危及生命的症状和体征，临床一般诊断为重症病例)和334例聚集病例(一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例)。所有病例标本采集后-4℃运输，-20℃保存。507例病例标本的年龄在6个月到31岁之间。男女比例为1.21：1。

2.肠道病毒核酸检测

(1) 肠道病毒核酸提取 核酸提取采用Roche公司生产的核酸自动提取仪用试剂盒MagNA Pure LC Total Nucleic Acid Isolation Kit，严格按说明书进行操作。

(2)肠道病毒核酸扩增 核酸扩增采用爱普益公司生产的肠道病毒通用型、柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)，严格按照说明书进行操作。

3.仪器设备

核酸提取采用Roche公司的MPLC2.0型核酸自动提取仪；核酸扩增采用AB公司的7500Fast型荧光定量PCR仪。

结 果

1.北京市海淀区3-12月份HFMD病毒核酸检测结果

应用荧光RT-PCR的方法对507例HFMD患者的咽拭子进行了肠道病毒的核酸检测，不同月份病毒核酸检测结果见图1。从图中数据可以看出，6月份为手足口病发病高峰，采样件数达到145件。患者的咽拭子的实验室检测总阳性率为39.05%(198/507)。按照手足口病防控指南(2009)版的要求，对海淀区内手足口病病毒的流行情况进行实验室监测，除1月、2月外，其他月份均采集HFMD患者咽拭子5～20份进行实验室病毒核酸检测，4-9月，监测病例中EV71病毒的阳性率均低于CoxA16病毒的阳性率，5月和9月无EV71病毒检出；除11月、12月无CoxA16病毒检出外，全年监测病例中CoxA16病毒阳性率均较高，平均阳性率为29.32%；监测病例中其他HEV病毒检出率较低，4月、6月、7月和9月无其他HEV病毒检出。重症病例发病率主要集中在5-9月，符合手足口病的发病规律。因北京市疾控中心对2012年聚集病例的采样标准有所修改，全年聚集病例采样率较高，占总病例数的65.88%，5月-7月为手足口病聚集病例的高发期，病例数分别为74例,124例和84例。

图1 北京市海淀区3-12月份HFMD病毒核酸检测结果

2.北京市海淀区不同性别HFMD病毒核酸检测结果

对全年检测数据按照性别进行统计得到海淀区不同性别HFMD病毒核酸检测结果，见表1。监测病例男女比例为0.71:1，重症病例为1.35:1，聚集病例为1.49:1。男女之间各种型别病毒阳性率均无显著差异(P>0.05)。

表1 北京市海淀区不同性别HFMD病毒核酸检测结果

表2 北京市海淀区不同年龄HFMD病毒核酸检测结果

年龄(岁)总病例监测病例病例数EV71CoxA16其他HEV阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率病例数EV71CoxA16其他HEV阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率0～323313.04%14.35%313.04%30516.67%930.00%00.00%3～613215.38%17.69%00.00%2993311.04%7123.75%31.00%6～12000.00%00.00%00.00%300.00%00.00%00.00%12～4125.00%00.00%00.00%200.00%00.00%00.00%合计40615.00%25.00%37.50%3343811.38%8023.95%30.90%

3.北京市海淀区不同年龄HFMD病毒核酸检测结果

对HFMD患者咽拭子病毒核酸检测结果按照0～3岁、3～6岁、6～12岁以及12岁以上四个年龄段进行统计分析，见表2。HFMD以感染0～3岁、3～6岁两个年龄段为主，这两个年龄段儿童感染的HFMD病原体主要以CoxA16为主，0～3岁59.68%(37/62)、3～6岁62.41%(83/133)。

讨 论

近年来，北京地区一直是手足口病高发的“热点”地区[4]，西城区(南区)2011年采集的手足口病病例为2010年的2.41倍[5]，丰台区从2008年到2010年，手足口病病例报告数逐年增加[6]，怀柔区2009年手足口病报告病例数为932例，2010年为722例[7]。自2007年以来北京市手足口病报告轻症病例、重症病例、死亡病例均逐年增加，特别是2010年手足口病报告病例出现大幅度的增加[8]。2012年海淀区共采集手足口病例507例，为2011年采集病例的2.47倍，聚集病例数为334例，占总病例数的65.88%。

与以往研究相比[5，9]，2012年海淀区手足口病仍主要以CoxA16感染为主，占实验室检出阳性数的61.11%(121/198)，这与以往不同型别手足口病毒交替流行的研究有所不同，而2012年其他区县手足口病研究未见报道，所以未作比较，有待进一步研究。另外，与以往研究相同[6,10-12]，2012年我区手足口病的高峰期仍旧为5-8月，峰值出现在6月，当月全区手足口报告病例为1333件。

2012年我区手足口病重症阳性病例为15例，其中其他HEV感染7例，EV71为6例，CoxA16为2例。最近的研究结果显示EV71感染的危重病例越来越多，2010年北京市共报告临床诊断手足口重症病例610例，EV71为138例，占实验室检测阳性数的54.55%[13]，想要解释清楚手足口重症和轻症病例的发病机制，还需要对EV71不同基因型毒株以及其他影响因素做更深入、全面的研究。

除监测病例外，重症病例和聚集病例，男性的病例数均高于女性，这与2011年本人的实验结果以及2010年刘雯的研究结果相一致[14]，这可能与男孩经常与小朋友玩耍的比例显著高于女孩有关[15]，增加了密切接触传播疾病的几率。而监测病例男女比例与假设结果不一致的原因，可能是监测病例来源单一所致。从不同性别HFMD病毒核酸检测结果来看，三种型别病毒，女性患者的阳性率和男性患者的阳性率差异无统计学意义，与曲梅对北京市2009年手足口病的病原结构研究的结果相一致[10]。

2012年海淀区手足口病主要高发于0～3岁和3～6岁两个年龄段，分别为129例和363例。其中，重症病例以0～3岁为主，聚集病例以3～6岁为主。2010年昌平区HFMD发病年龄集中在2～4岁年龄组，以EV71为主[16]，与本研究一致，符合手足口病发病特征[17]。而聚集病例主要以3～6岁的托幼儿童组成，在低年龄段儿童中加强手足口病的宣传教育，增强托幼机构的防范意识，做到早发现，早诊断，早控制，可以有效的减少手足口病聚集疫情的发生。

参 考 文 献

1.中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2009版).http://61.49.18.65/pub-licfiles///business/cmsresources/wsb/cmsrsdocument/doc4510.doc.

2.邵惠训.手足口病的现状与展望.国际病毒学杂志,2010,17(3):74-78.

3.朱理业,丁振涛,万俊峰,等.阜阳市手足口病(EV71感染)重症病例流行病学调查分析.安徽医学,2008,5:595-596.

4.肖革新,胡跃华,马家奇,等.中国2008-2011年手足口病空间聚集性及变化趋势研究.中华流行病学杂,2012,33(8):808-812.

5.孙景巽,王晨,高秀媛,等.2010-2011年西城区(南区)手足口病原监测结果分析.国际病毒学杂志,2012,19(4):165-167.

6.陈黎黎,杨军勇,武庆锐,等.2008-2010年北京市丰台区手足口病流行病学分析.中国健康教育,2011,27(9):694-697.

7.丁玉萍,刘利英.2009-2010年北京市怀柔区手足口病流行病学分析及防治对策.首都公共卫生,2011,5(3):124-126.

8.李锡太,王垒意,黄芳,等.北京市2007-2010年手足口病流行特征分析.国际病毒学杂志,2011,18(1):5-10.

9.白婧,王菊光,刘方遥,等.2011年北京市海淀区手足口病实验室检测结果分析.中国卫生统计,2013,30(1):95-97.

10.曲梅,李洁,贾蕾等.北京市2009年手足口病的病原构成及柯萨奇A组16型病毒基因特征分析.病毒学报,2010,26(6):432-436.

11.常秀兰,陈金华.北京市平谷区2010年手足口病发病特征分析.社区医学杂志,2011,9(13):61-62.

12.张立芹.北京市平谷区2006-2010 年手足口病疫情分析.中国学校卫生,2011,32(8):1002-1005.

13.李洁,曲梅,贾蕾,等.北京市2010年手足口重症病例EV71检出情况及病原学分析.病毒学报,2010,26(6):432-436.

14.刘雯,郭宇红,刘继艳.开封市2010年手足口病流行特征及病原学分析.中国卫生统计,2011,28(6):719-720.

15.何晓定,李颖,庄建林.上海市长宁区学龄前儿童家长手足口病知信行调查.中国健康教育,2009,25(9):708-719.

16.牛桓彩,赵维勇,刘毅.2010年北京市昌平区手足口病病原体检测结果分析.中国卫生检验杂志,2011,21(4):1003-1007.

17.何家鑫,沈晓娜.手足口病流行特点及其防治.海峡预防医学杂志,2001,7(3):22-24.