腭裂患者术后语音治疗的疗效观察

苏会芝 程岩 程丽红 张海霞 陈文海 赵飞 杜鹃 韩晓军

唇腭裂是颅颌面先天畸形的一种，由于患者先天的颌面部发育缺陷及手术创伤的影响，常形成不同程度的牙颌系统畸形［1］。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，患者经过腭裂修复术后，有相当一部分患者仍然出现语言障碍。临床经验表明，虽然腭裂修补术后患者腭咽闭合功能获得恢复，但是患者并不能恢复流利的语言，还要进行语音治疗。其原因可能是腭裂患者腭部缺陷，从而导致共鸣腔形态改变，失去正常生理结构，在患病期间不能有效地控制气流以及形成准确的构音位置，但是为了更接近正常发音，患者发音时通过调节，形成代偿性语言。这种代偿性发音诸如咽擦音、声门爆破音等只能通过语言治疗予以矫正，只依靠手术治疗，并不能完全恢复。本研究对我院治疗的37例年龄5～6岁腭裂修补术后患者进行语音治疗，观察语音治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2011年5月在我院口腔科就诊的行腭裂修补术的腭裂患者，共79例，均于全麻下行唇腭裂修补术，其中男43例，女36例;年龄5～6岁，平均5.5岁。其中单侧Ⅱ度腭裂53例，单侧Ⅲ度腭裂14例，单侧完全性唇腭裂12例。患者无智力障碍，无舌系带过短，无听力异常及其他全身疾患，A组共收治37例，B组收治42例。

1.2 语音康复训练方法 患者行腭裂修补术后1个月开始语音康复训练，此时患者伤口基本恢复，首先于开始语音康复训练前进行测试，使用汉语语音清晰度测试字表进行测试，并进行录音，然后判定分值，评价患者术后语言情况，分别找出每个患者的不同点进行个体化的训练。语音康复训练实施步骤如下:(1)通过练习增强腭咽闭合功能:家长用拇指以从前往后的方向帮助患者按摩腭部。指导患者做打哈欠、干呕和发“啊”音。嘱患者深吸气后，紧闭口唇，将空气吸入口腔，在口腔的气压增加到最大时，再开启口唇，用力将气流喷出。可用手指捏住鼻孔，然后练习，以增加口腔内的气压。(2)增强节制呼吸练习:由于唇腭裂患者长期的不良习惯，常常不能有效控制呼气速度及流量，可以让患者进行吹蜡烛、气球等训练，训练患者持续而有节制的呼气，使呼吸节制功能得到改善。(3)唇舌的运动练习:舌头的练习:张口平抬舌、张口卷舌、伸舌、伸舌上卷、舌尖搭齿、舌后缩弹舌等的练习。口唇联系包括嘬唇、咂唇、展唇、圆唇、双唇互压等练习。(4)发音练习:包括拼音字母和单字拼音及尝试读句和谈话的训练。在患者已经能够自主的节制其呼吸动作时，可开始学读汉语拼音字母，先练习元音、辅音，对发音的练习最为困难，但也最为重要，应有耐心，循序渐进。在患者能够掌握拼音字母的发音后就可以开始学习单词和词组的练习。最后是对语句的练习并逐渐加长句子和加快速度，可练习唱歌、诵诗、读书、读报等。此外，还应给患儿尽可能多地创造交谈的机会。共治疗32周，于治疗结束后20周再次进行汉语清晰度测试字表检测，总体评价患者治疗后语音情况。

1.3 疗效判定标准 采用汉语语音清晰度测试字表.患者读测试字表后进行录音，由两人分别评价［2－4］。用6分制进行评定:5～6分为优;3～4分为良;2分以下为差。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 患者语音康复治疗前语音清晰度比较 患者行腭裂修补术后进行语音康复治疗前无统计学意义(P＞0.05)，2 组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，语音清晰度均较差。见表1。

表1 患者治疗前语音清晰程度比较 例

2.2 患者语音康复治疗后语音清晰度比较患者行腭裂修补术后进行语音康复治疗后差异有统计学意义(P＜0.05)，A组患者语音功能恢复明显好于B组(P＜0.05)，语音清晰度明显提高。见表2。

表2 患者治疗后语音清晰程度比较 例

3 讨论

唇腭裂是最常见的先天性颅面畸形之一，发生率为1‰ ～2‰［5］，中国的唇腭裂的发病率为 1.82‰［6］。唇腭裂的发病因素较为复杂，遗传研究发现多个基因的变异与此相关［7，8］。而对唇腭裂的预防目前手段还比较缺乏，唇腭裂修补术为最常见的治疗方式。唇腭裂患者行腭裂手术治疗后基本能够恢复腭部的正常解剖结构，从而改善腭裂所致鼻部、软腭等畸形。但术后相当一部分患者不能恢复正常语音发音。随着医疗水平不断提高，逐渐认识到单纯的腭裂修补手术并不能完全解决腭裂患者的语音问题。手术目的除了恢复畸形外，还要恢复患者的语音功能，只有腭裂修补术后及时进行语音训练，才能更好的解决患者的语音问题。有研究发现出生后1年进行修补术的患者比2岁半到3岁进行修补术的患者能够表达更长的句子，但是6岁时2组间的表达性语言发育没有显著性差异［9］。表明腭裂修补术治疗不影响长期的语言发育。有研究显示，采用系统化的语言训练模式对于改善患者的语言清晰度有重要的意义［10］。

但在治疗过程中，因为语音治疗过程漫长，变化较慢，应尽可能对患者鼓励、表扬，提高主动参与的积极性，避免长生厌烦的感觉，从而影响语音治疗［11］。另外，患者及家属医学知识一般均教缺乏，大多不清楚后期康复治疗对自生疾病恢复的重要性，多数未加以重视。相当一部分患者家长认为腭裂患者只需要做手术即可，并不在意术后语言功能的恢复。且患者家长对语音治疗不了解等原因而忽略语音治疗。因此，必须做好患者及家属的教育及心理工作，给患者信心与勇气，坚持语音训练，改善患者预后。

从本研究可以看出，患者经过语音治疗后，大部分患者语音功能有较大提高，有效率84%，而未进行语音治疗的患者语音功能恢复较差(P＞0.05)，有效率仅为60%，二者相差明显，充分说明腭裂修补术后给予语音训练可以提高患者语言的清晰度，进一步帮助患者恢复正常的语言功能，恢复自信，促进患者语音功能的恢复。

总之，腭裂患者术后语言康复治疗是一个长期的、复杂的的动态过程。腭裂患者术后应进一步指导患者进行语言康复治疗，术后与患者简历密切的联系，在术后跟踪患者的语言康复治疗情况，才能达到最理想的语音治疗效果。

1 刘民喜，马莲.唇腭裂患者心理、社会行为研究的进展.口腔颌面外科杂志，2002，12:233-234.

2 邱蔚六主编.口腔颤面外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，2001.410-431.

3 朱云山，施洁君，吴卫华，等.声字技术对腭裂语音构音异常分析研究.临床口腔医学杂志，2001，17:39-40.

4 林铭，彭国光，吴峻伟.唇腭裂序列治疗中的正畸治疗.临床口腔医学杂志，2001，17:283-284.

5 Harville EW，Wilcox AJ，Lie RT，et al.Epidemiology of cleft palate alone and cleft palate with accompanying defects.Eur J Epidemio，2007，22:389-395.

6 Dai L，Zhu J，Mao M，et al.Time trends in oral clefts in Chinese new borns:data from the Chinese national birth defects monitoring network.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2010，88:41-47.

7 金山，卢永平，李增健，等.BMP4基因T538C多态性与中国东北地区非综合征性唇腭裂的相关性研究.实用口腔医学杂志，2014，30:402-405.

8 刘奕杉，凌彬，刘涛，等.探讨MTHFR基因多态性与新疆地区人群唇腭裂发病的关系.中华临床医师杂志，2013，7:94-96.

9 Konst EM，Rietveld T，Peters HF，et al.Language skills of young children with unilateral cleft lip and palate following infant orthopedics:a randomized clinical trial.Cleft Palate Craniofac J，2003，40:356-362.

10 翟瑛.腭裂术后语音矫治方法的探讨及影响语音训练因素的调查分析.郑州大学，2013.4-30.

11 陈为民，冀予心，朱声荣，等.腭裂患者术后语音训练介入时机的研究.中华物理医学与康复杂志，2009，14:73.