耳穴贴压治疗失眠症研究进展※

范恩芳 马 英

(上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心，上海 201306)

综述

耳穴贴压治疗失眠症研究进展※

范恩芳 马 英△

(上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心，上海 201306)

入睡和睡眠障碍；耳针；针灸疗法；综述

失眠症又称“不寐”，是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的症状，是临床常见病、多发病，严重影响患者的生存质量。流行病学调查研究发现，目前在中国失眠的人群高达25%，而且这一数字还在不断升高[1]。长期失眠所导致的患者抑郁、焦虑等身心疾病，对患者的身体健康带来极大困扰，严重影响到工作和生活。现在治疗失眠症的方法很多，大多以药物为主，但治疗后患者易对药物产生依赖。应用耳穴贴压治疗失眠症是一种“简、便、廉、验”的方法，在临床上取得了不同程度的效果。兹将近年来耳穴贴压治疗失眠症研究进展综述如下。

1 单纯耳穴贴压

1.1 耳穴贴压王不留行 郑筠[2]应用耳穴贴压王不留行治疗失眠症50例，主穴：神门、心、交感、内分泌、脑、枕。配穴：心脾两虚型加脾，肝郁化火型加肝，心肾不交型加肾，胃失和降型加脾、胃。患者每日自行按压4～5次，每次按压3～5 min，睡前加强按压，2～3 d更换王不留行1次，两耳交替进行，5次为1个疗程，治疗1个疗程。结果：有效率92%。常洪雁[3]应用耳穴贴压王不留行治疗失眠症30例，患者取坐位，选穴神门、皮质下、交感、心、肾。并与对照组应用单纯安眠药治疗30例对照观察。2组均10 d为1个疗程，治疗1个疗程。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率80%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。王贵玲[4]应用耳穴贴压王不留行治疗失眠症45例，耳穴：神门、交感、皮质下、内分泌、心、肾、肝、脾。并与对照组应用常规针刺治疗45例对照观察，取神门、内关、百会、四神聪、三阴交、关元、心俞、脾俞、足三里穴，所有腧穴均按常规针刺，背俞穴向脊柱方向针刺，深度0.8～1.0寸。2组疗程均1个月。结果：治疗组平均秩次41.23，对照组平均秩次45.78，2组平均秩次比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组总体疗效优于对照组。杨文芳等[5]应用耳穴贴压王不留行治疗失眠症68例，主穴选神门、心、皮质下、神衰。心脾两虚配脾、小肠；心肾不交配肝、肾；心气虚配肝、胆；肝郁气滞配三焦、肝；肾阳虚配精宫、内分泌、肾；胃失和降配胃、脾、三焦。每贴保持5 d，双耳交替，6贴为1个疗程。结果：治愈24例(35.3%)，显效27例(39.7%)，有效11例(16.2%)，无效6例(8.8%)，总有效率91.2%。

1.2 耳穴磁珠贴压 金林红等[6]应用耳穴磁珠贴压治疗重症失眠症40例，主穴取神门、枕、皮质下、交感，心脾两虚和心肾不交加心、脾；阴虚火旺加肾；脾胃不和加胃；肝火上扰加肝。并与对照组应用艾司唑仑片治疗40例对照观察。2组均治疗7 d。结果：治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。梁云花等[7]在刺五加注射液、参麦注射液静脉滴注治疗基础上加耳穴磁珠贴压治疗失眠症33例。并与对照组应用刺五加注射液、参麦注射液静脉滴注治疗33例对照观察。2组均治疗10 d。结果：治疗组总有效率90.9%，对照组总有效率66.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。王松涛[8]应用耳穴磁珠贴压治疗失眠症30例，主穴：神门、交感、内分泌、心；配穴：脾、肝、胆、肾等。并与对照组应用地西泮片治疗30例对照观察。2组疗程3～10 d。结果：治疗组有效率96.7%，对照组有效率73.3%，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2 针刺联合耳穴贴压

2.1 电针联合耳穴贴压 赵玉娟[9]应用电针联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症40例，体针主穴：百会、神庭、四神聪、神门、三阴交。配穴：肝气郁结型加内关、合谷、太冲；肝郁化火型加肝俞、行间、太冲；痰火内扰型加中院、阴陵泉、丰隆；心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里；阴虚火旺型加大陵、太溪、照海；心胆气虚型加心俞、胆俞、丘墟。耳穴取神门、心、肝、脾、肾、胃、脑、交感、皮质下。每日1次，10次为1个疗程，休息3～5 d后再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。并与对照组应用百乐眠胶囊治疗40例对照观察，治疗10 d。结果：治疗组治疗后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)7.3±2.1，对照组治疗后PSQI 10.5±2.1，治疗组治疗后PSQI低于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率100%，对照组总有效率80%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 体针联合耳穴贴压 王海舰等[10]应用针刺联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症40例。针刺取体穴印堂、四神聪、百会、神门、照海、安眠、申脉为主穴。辨证为肝火扰心型加行间、侠溪；痰热内扰型加丰隆、内庭；心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里；心肾不交型加心俞、肾俞、三阴交；心胆气虚型加心俞、胆俞；脾胃不和型加公孙、足三里。耳穴取皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。并与对照组应用艾司唑仑片治疗40例对照观察。均治疗1个月。结果：治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率65.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。夏愿等[11]应用调气扶阳腹针联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症31例，并与单纯调气扶阳腹针治疗31例、单纯耳穴贴压治疗31例对照观察。调气扶阳腹针以任脉为基础，以任脉旁开0.5寸为2条旁线，以脐上寸、寸、脐下寸、寸分为4组，共12针。耳穴贴压主穴为脑、神门、交感、枕、皮质下，根据辨证配穴心、脾、肝、肾、三焦、肺等。2组均治疗2周。结果：治疗组PSQI 8.3±1.2，单纯调气扶阳腹针治疗组PSQI 9.1±1.8，单纯耳穴贴压治疗组PSQI 9.3±1.2，治疗组PSQI低于单纯调气扶阳腹针治疗组、单纯耳穴贴压治疗组(P<0.05)，治疗组疗效优于其他2组。王国书[12]应用体针联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症78例。耳穴取神门、心、皮质下；腹针取中脘、下脘、气海、关元。每日针刺1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程。结果：痊愈47例(60.26%)，显效21例(26.92%)，有效8例(10.26%)，无效2例(2.56%)，总有效率97.44%。李晓杰等[13]应用体针联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症133例。体针取百会、神庭、本神、四神聪、神门、安眠，每10 min行针1次，留针30 min，隔日针刺1次，10次为1个疗程。耳穴取神门、交感、皮质下、神经衰弱点，并随症加减配穴，耳穴每次按揉1 min，每日按压3～5次，2 d更换1次，10次为1个疗程。并与对照组应用艾司唑仑片治疗48例对照观察，治疗20 d。结果：治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率72.9%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 其他疗法联合耳穴贴压

3.1 中药联合耳穴贴压 王福玉等[14]应用清肝安神汤[药物组成：当归12 g，生地黄24 g，珍珠母30 g，磁石(先煎)30 g，黄连10 g，制何首乌18 g，莲子心12 g，炒酸枣仁30 g，首乌藤18 g，茯神20 g，远志10 g，合欢皮15 g，甘草6 g，朱砂(冲服)2 g]联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症42例，取穴(单耳)：神门、心、肝、胆、皮质下、脑点等。并与对照组应用谷维素片、维生素B6片、艾司唑仑片治疗42例对照观察。2组均治疗4周。结果：治疗组总有效率90.48%，对照组总有效率69.05%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。洪敏等[15]应用中药联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症31例，耳穴取神门、皮质下、心、交感，辨证加减：心脾两虚型配脾、胃、小肠，口服汤剂选归脾汤加味；心肾不交型配肾、内分泌，口服汤剂选黄连阿胶汤加味；肝胆气郁化火型配胆、肝、三焦、耳背沟，口服汤剂选丹栀逍遥散加味；痰热扰心型配胃、胆、肺，口服汤剂选温胆汤加味。并与对照组应用阿普唑仑片治疗30例对照观察。2组疗程均28 d。结果：治疗组总有效率83.9%，对照组总有效率46.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。曾燕等[16]应用中药熏洗(药物组成：艾叶30 g，川芎20 g，首乌藤30 g，五味子10 g，合欢皮20 g，女贞子10 g，墨旱莲15 g)联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症73例，根据辨证在患者双耳取心、肾、皮质下、神门穴。7 d为1个疗程，治疗4个疗程。并与对照组应用阿普唑仑片治疗62例对照观察，连续使用疗程小于2周。结果：治疗组总有效率95.7%，对照组总有效率90.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3.2 推拿、按摩联合耳穴贴压 曾睿等[17]应用耳穴贴压王不留行联合推拿治疗失眠症38例，耳穴取神门、交感、内分泌、皮质下、心、肝、脾、肾；推拿取穴：百会、印堂、曲鬓、率谷、丝竹空、风池。并与对照组应用针刺治疗38例对照观察，取穴百会、印堂、四神聪、内关、神门、三阴交、合谷、太冲。2组均10 d为l个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组痊愈率52.63%，对照组痊愈率34.21%，2组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。魏巧兰等[18]应用中药芥子、王不留行或油菜籽贴压耳穴神门、交感、皮质下、心、肾等，联合足底涌泉穴按摩，治疗失眠症62例，4周为1个疗程，治疗2个疗程。结果：痊愈10例，显效35例，有效12例，无效5例，总有效率92%。熊莉华[19]应用耳穴贴压王不留行联合足部按摩治疗失眠症86例，耳穴取神门、交感、内分泌、皮质下、心、肝、胆、脾、胃、肾，按摩足部穴位：厉兑、照海、太溪、行间、隐白、涌泉穴及头、脑、心脏、肝脏、脾脏、肾脏、胆、胃、肠、甲状腺、生殖腺、肾上腺、输尿管、膀胱反射区。并与对照组应用地西泮片、谷维素片治疗77例对照观察。2组均12 d为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率84.4%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3.3 脑病生理治疗机联合耳穴贴压 奚旸[20]应用脑病生理治疗机联合耳穴磁珠贴压治疗中老年人失眠症47例，耳穴磁珠贴压主穴取神门、心、皮质下、枕、神经衰弱区，配穴经辨证心脾不足型加脾，肝郁气滞型加肝，心虚胆怯型加胆，心肾不交型加肾，胃失和降型加胃。贴压期间嘱患者每日自行按摩耳穴3～5次，每15次为1个疗程，治疗3个疗程。同时应用SK-A型脑病生理治疗机(清华德人生物科技有限公司)，磁场频率50 Hz，感应强度11～17 MT，每日1次，每次30 min，10次为1个疗程，治疗3个疗程。并与对照组应用艾司唑仑片治疗47例对照观察，治疗1个月。结果：治疗组总有效率91.49%，对照组总有效率74.47%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3.4 放松训练联合耳穴贴压 陈丹等[21]应用放松训练联合耳穴贴压王不留行治疗失眠症30例，放松训练：上肢自然伸直，稍外展放于身体两侧，下肢舒伸，自然分开，与肩同宽，脚尖自然外展，两眼向上平视片刻，再把眼光收回到眉中间，向鼻尖看，一直看到脐下小腹部，稍停片刻，闭目、合齿、舌尖抵上颚，深呼吸，以腹式呼吸为主，默念24次后，转为自然呼吸，如不能入睡，可重复2～3次；耳穴贴压取穴：神门、内分泌、心、肝、脾、肾。并与对照组应用体针治疗30例对照观察，体针取穴：百会、神庭、本神、四神聪、神门、安眠。2组均治疗10 d。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率76.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

4 问题与展望

随着失眠人群的日益增多，耳穴贴压治疗失眠症的方法已被越来越多的医生应用，现已发展成为多种方法联合治疗，均收到不同程度的效果，但还存在一些问题：①由于引起失眠症的原因复杂，许多研究在样本量小的情况下，难以控制与比较；②耳穴贴压治疗失眠症技术仅停留在医院层面实施，对象是就医患者，在社区中有许多未就医的失眠症患者没有纳入研究范围，研究面狭隘；③综合治疗种类繁多，从实验设计、诊断标准及疗效标准的确立到治疗方法的规范化均未应用或缺乏公认的标准。

我们可以通过以下几个方面进行完善：①研究一定要有足够的样本量；②可以将研究的触角伸向社区，服务更多的社区百姓；③在各类研究中不断总结经验，集百家所长，摸索出最佳的治疗方案及疗效标准。

耳穴贴压是中医学的一个重要组成部分，认为“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉中，6条阳经直接上行耳部，6条阴经虽不直接循行于耳，但仍通过与其表里的阳经结合。随着耳穴研究队伍的不断壮大，耳穴的各层次研究将得到不断地提高与完善，耳穴操作以其“简、便、廉、验”的优点将会被更多的失眠症患者所接受。

[1] 安军明，黄琳娜，张晶，等.近10年针灸治疗失眠概况[J].针灸临床杂志，2009，25(10)：50-52.

[2] 郑筠.耳穴埋豆治疗失眠50例[J].新疆中医药，2013，31(1)：34.

[3] 常洪雁.耳穴埋籽治疗失眠疗效观察与护理[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(9)：192-193.

[4] 王贵玲.耳穴贴压治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志，2012，31(10)：725-726.

[5] 杨文芳，王治国，张运卫.耳穴贴压治疗失眠症68例[J].人民军医，2010，53(5)：335.

[6] 金林红，李越艺，程华丽，等.耳穴压磁珠治疗重症失眠临床研究[J].山东中医杂志，2012，31(1)：36-37.

[7] 梁云花，李利容，谌朝霞，等.耳穴磁珠治疗失眠患者的观察及护理[J].国际护理学杂志，2006，25(10)：803-805.

[8] 王松涛.磁珠耳压治疗失眠疗效观察[J].安徽中医临床杂志，2002，14(4)：165.

[9] 赵玉娟.电针配合耳穴埋豆治疗失眠的临床观察[J].中国医药科学，2012，2(21)：89-90.

[10] 王海舰，李学明，丁丽君.针刺联合耳穴压豆治疗失眠的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(9)：1417-1418.

[11] 夏愿，陈超云，曾科学，等.调气扶阳腹针合耳穴疗法治疗失眠的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2013，23(1)：41-43.

[12] 王国书.耳穴压豆结合腹针治疗失眠症78例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(22)：46.

[13] 李晓杰，毕丽萍.辨证运用针灸加耳穴治疗失眠证133例[J].时珍国医国药，2007，18(3)：678.

[14] 王福玉，程远钊，曹永贺，等.清肝安神汤配合耳穴贴压治疗失眠42例临床观察[J].医学信息：上旬刊，2011，24(3)：894-895.

[15] 洪敏，姜薇，王秀昆，等.中药并耳穴贴压治疗失眠疗效观察[J].中医临床研究，2012，4(11)：3-5.

[16] 曾燕，刘婷婷，杨娟，等.中药熏洗加耳穴贴敷护理治疗失眠症的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(5)：651-652.

[17] 曾睿，唐俊良.耳穴贴压结合推拿治疗失眠症的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(3)：212-213.

[18] 魏巧兰，唐小明，单燕.耳穴压豆配合涌泉穴按摩治疗心肾不交型不寐的效果观察[J].护理与康复，2013，12(1)：75-76.

[19] 熊莉华.耳穴贴压结合足部按摩治疗失眠86例临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2006，22(8)：37-39.

[20] 奚旸.耳穴磁珠贴压配合脑电治疗失眠的临床观察[J].实用老年医学，2011，25(2)：173-174.

[21] 陈丹，涂春兰，黄科军，等.放松训练配合辨证运用耳穴压籽治疗失眠30例[J].中医药导报，2012，18(8)：76-77.

(本文编辑：习 沙)

《河北中医》杂志愿与您携手共创辉煌

※ 项目来源：上海市浦东新区卫生局2012年度卫生科技项目(编号：PW2012C-18)

△ 通讯作者：上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心，上海 201306

范恩芳(1982—)，女，护师。从事临床护理工作。

R256.23；R245.323；R-05

A

1002-2619(2014)06-0930-03

2013-07-09)