高社光应用《内经》理论治疗痤疮经验

魏勇军

(河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056001)

名老中医经验

高社光应用《内经》理论治疗痤疮经验

魏勇军

(河北省邯郸市中医院，河北 邯郸 056001)

痤疮，寻常；《内经》；名医经验；高社光

高社光，主任中医师，硕士，博士研究生导师，全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，河北省首届名中医。高老师从事中医临床40余年，善用《内经》理论治疗疑难杂症，尤其是对痤疮的治疗得心应手，学验俱丰。笔者有幸跟师临证，受益颇深，兹将高老师治疗痤疮经验总结如下。

1 辨证论治

1.1 郁乃痤 《素问·生气通天论》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《素问·至真要大论》亦曰：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外。”由于患者平素肺经蕴热，复受风邪，内热郁闭，上熏胸面，或嗜食肥甘厚味，辛辣炙煿，胃肠积热，循经上熏，壅塞颜面胸背而发本病。该证多见于青少年，好发于颜面、鼻旁、前额，丘疹色红瘙痒，甚或肿痛脓疱，伴口渴便干，面赤心烦，舌红,苔黄腻,脉滑数。巢元方《诸病源候论》曰:“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”此乃火热邪气，壅遏于内，不得透发，治疗遵循《素问·六元正纪大论》“火郁发之”。治宜清透，祛其壅塞，畅达气机，以清热宣透、泻火解毒为主。方用枇杷清肺饮、升降散合四物汤加减。常用药物：枇杷叶、桑白皮、黄芩、生地黄、当归、赤芍药、僵蚕、蝉蜕、姜黄、酒大黄、栀子、淡豆豉、连翘，瘙痒者加白鲜皮；脓疱者加败酱草、薏苡仁。

案1 苏某，女，19岁。2003-04-11初诊。面部痤疮5个月余。患者平素嗜好辛辣，现丘疹色红瘙痒，鼻旁、前额较多，甚者融合成片，疹头散见脓点，经前症状加重，伴面赤无汗，心烦，口渴，大便稍干，舌尖红，苔黄腻，脉滑。中医诊断：痤疮，肺胃积热。治宜清泄肺胃，泻火解毒。处方：枇杷叶15 g，桑白皮12 g，黄芩12 g，生地黄15 g，当归12 g，赤芍药12 g，僵蚕10 g，蝉蜕9 g，姜黄6 g，荆芥穗10 g，酒大黄6 g，栀子10 g，淡豆豉8 g，大青叶20 g，连翘15 g，白鲜皮12 g，败酱草20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7剂。并嘱患者忌用凉水洗脸，禁食辛辣刺激食物。2003-04-18二诊，丘疹明显减少，无脓疱，大便正常。继服初诊方7剂。2003-04-25三诊，偶有散在丘疹，余症消失。初诊方去大青叶、白鲜皮、败酱草，继服7剂。2003-04-25四诊，皮疹消失。继服三诊方7剂巩固治疗。随访2个月未复发。

1.2 热胜肉腐则为脓 《灵枢·痈疽》曰：“寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”《灵枢·气穴论》亦曰：“邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓。”该证多见于青壮年，正值青春期，发育旺盛，气血方刚，阳气充沛，气有余便是火，火毒炽盛，上壅胸面肌肤，或五志过极，亦可化火，心火独盛，火热之邪随逆乱之气上攻头面，郁而不得发散，热胜肉腐则为脓。故《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《素问·阴阳应象大论》曰：“热胜则肿。”症见丘疹红肿热痛，瘙痒，脓疱，甚者溃烂，波及颜面胸背，伴面赤气粗，心烦口臭，渴欲冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。治宜泻火解毒，凉血清透。方用黄连解毒汤、升降散合四物汤加减。常用药物：黄连、黄芩、酒大黄、生地黄、赤芍药、当归、牡丹皮、槐花、丹参、僵蚕、蝉蜕、姜黄、栀子、淡豆豉、连翘、败酱草。

案2 刘某，男，28岁。2003-06-02初诊。面部痤疮3个月余。患者平素工作繁忙，嗜酒辛辣，现丘疹波及颈部，鼻旁两侧融合成片，红肿疼痛，疹头散见脓点，瘙痒，伴面赤心烦，口臭欲冷饮，便秘，舌尖红，苔黄，脉滑稍数。中医诊断：痤疮，热毒炽盛。治宜泻火解毒，凉血散血。处方：黄连10 g，黄芩12 g，酒大黄10 g，生地黄15 g，赤芍药15 g，当归15 g，牡丹皮10 g，槐花10 g，丹参15 g，僵蚕10 g，蝉蜕8 g，连翘15 g，败酱草20 g，栀子10 g，大青叶20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7剂。嘱其忌用凉水洗脸，禁食辛辣刺激食物。2003-06-09二诊，丘疹明显减少，无脓点，大便正常。初诊方酒大黄减至6 g，继服7剂。2003-06-16三诊，可见散在丘疹，余症消失。二诊方去大青叶、败酱草，继服7剂。2003-06-23四诊，未见新生皮疹。继服三诊方7剂巩固治疗。随访2个月未复发。

1.3 汗出见湿，乃生痤疿 《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿。”原意为汗出时，遇到湿邪阻遏，易发生痤疮和疖痱。由于患者长期暴饮暴食，或过食肥甘厚味，酒肉辛辣之品，脾失健运，积湿生热，或久居潮湿，聚湿化热，湿热蕴结肌肤，郁而发为痤疮。多见痰湿体质，阳气旺盛之人。症见面部痤疮，此起彼伏，反复不愈，皮疹红肿疼痛，瘙痒，有脓疱，甚或溃烂，久留瘢痕，颜面、胸背皮肤油腻，伴心烦口苦，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑。治宜清利湿热，解毒散结。方用四妙散合黄连解毒汤加减。常用药物：黄柏、苍术、生薏苡仁、茵陈、土茯苓、萆薢、败酱草、连翘、白花蛇舌草、僵蚕、蝉蜕、酒大黄、黄连、当归、赤芍药、槐花，若见有硬结、瘢痕者，加浙贝母、牡蛎、山慈姑、夏枯草等。

案3 王某，男，32岁。2003-07-06初诊。面部痤疮反复发作1年余，加重3个月。患者平素嗜好辛辣，体胖，现丘疹红肿疼痛，瘙痒，有脓头，面颊、下颌部有散在的硬结、囊肿及色素沉着，面赤垢腻，头皮脂溢明显，伴心烦口渴，大便黏腻不爽，舌尖红，苔黄腻，脉滑。中医诊断：痤疮，湿热蕴结。治宜清利湿热，解毒散结。处方：黄连10 g，黄芩12 g，黄柏10 g，酒大黄10 g，薏苡仁30 g，苍术10 g，土茯苓30 g，萆薢12 g，车前草30 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，当归15 g，赤芍药15 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，败酱草20 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草15 g，牡蛎30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共10剂。并在硬结处外涂丹参注射液，每日2次。嘱其忌用凉水洗脸，禁食辛辣刺激食物。2003-07-16二诊，新生皮疹及脓头明显减少，大便通畅，余症减轻。依上方继服10剂。2003-07-26三诊，面部皮疹及油脂减少，无脓头，皮下硬结部分消退，大便调。依上方继服10剂。2003-08-05四诊，面部皮疹、硬结消退，色素沉着改善，余症消失。依上方继服10剂巩固治疗。随访3个月未复发。

1.4 去菀陈莝 《素问·汤液醪醴论》曰:“平治于权衡，去菀陈莝。”“菀”有郁结、积滞之意；“陈”即日久、陈积；“莝”为铡除杂草。去菀陈莝其原意为祛除日久积滞于体内的浊物糟粕，现可引申为祛除日久积滞的瘀血痰凝。若痤疮日久不愈，情志不畅，或嗜食辛辣肥甘，助湿生热，湿热蕴久，凝聚成痰，阻滞气血，运行不畅，痰瘀互结，凝滞局部，则见痤疮质地坚硬难消，硬结，囊肿，日久形成瘢痕，或者颜面凹凸如橘皮，女性可有月经量少，痛经，经期痤疮加重，舌黯红，苔腻，脉弦或沉滑。治疗应遵循“菀陈则除之者，去血脉也”(《灵枢·小针解篇》)，“疏其血气，令其调达，而致和平”及“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”(《素问·至真要大论》)，以活血化痰、软坚散结为主。方用桂枝茯苓丸、消瘰丸合桃红四物汤。常用药物：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍药、桃仁、陈皮、半夏、红花、当归、川芎、浙贝母、牡蛎、山慈姑、夏枯草等。

案4 闫某某，女，30岁。2003-04-08初诊。面部痤疮2年余。患者素体肥胖，疹色黯红，此起彼伏，经前及情绪急躁时皮疹增多，有散在脓头，下颌部可见结节、瘢痕、囊肿及色素沉着，月经量少，色黯，有块，时有痛经，白带多，舌黯淡，苔白厚，脉沉滑。中医诊断：痤疮，血瘀痰凝。治宜化痰散结，活血化瘀。处方：桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍药15 g，半夏10 g，当归15 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，夏枯草15 g，牡蛎30 g，浙贝母15 g，薏苡仁30 g，败酱草20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共10剂。并在硬结、瘢痕处外涂丹参注射液，每日2次。2003-04-18二诊，皮疹减少，无脓头，经量增多，无痛经，白带明显减少。上方去败酱草继服10剂。2003-04-28三诊，疹色转红，色素沉着改善。二诊方加山慈姑9 g，继服10剂。2003-05-08四诊，皮下硬结部分消退，瘢痕缩小，未见新生皮疹。三诊继服10剂。2003-05-18五诊，硬结、瘢痕消失，经行正常。三诊方继服10剂巩固治疗。3个月后随访未复发。

2 体 会

高老师临床诊治痤疮常注重以下要点：①观病史、审病因、辨病机。痤疮初发者多为肺胃积热，郁热内盛；久病不愈多为湿热浊毒，壅滞经络；瘢痕结节，多为血瘀痰凝；青春期多热毒炽盛；中年妇女多冲任失调；体质肥胖多痰湿内蕴；嗜酒肥甘多湿热蕴结；体壮多火盛；体弱多阴虚。总之，痤疮病因不外郁、湿、热、毒、痰、瘀，其病机为湿热火毒上熏，郁结胸面肌肤，气血不和，不得外泄。《素问·生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”其病位多表现在头面、颈、胸背部，故与肺、脾、胃三脏有关。②查看皮疹形态分布。色红瘙痒，多为风热；红肿热痛，多为热毒炽盛；脓肿溃破，多为热毒壅结；硬结瘢痕，多为痰浊血瘀；皮肤油腻，疹头白点，多为湿热壅结；发于颜面，多为肺胃积热；发于颈胸背部，多为胃肠积热或湿热内蕴。③用药特点。皮疹红肿热痛者凉血活血，宜生地黄、牡丹皮、赤芍药、当归、丹参、紫草、槐米等；火毒壅盛者泻火解毒，宜黄连、黄芩、黄柏、栀子等；热毒蕴结者清热解毒，宜大青叶、连翘、败酱草、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草；湿热者清热利湿，宜薏苡仁、土茯苓、苍术、萆薢、滑石等；火郁者郁而发之，宜僵蚕、蝉蜕、炒栀子、淡豆豉、升麻等；痰凝血瘀，结节、囊肿较多者行气活血，化痰散结，宜夏枯草、海藻、浙贝母、生牡蛎、山慈姑、姜黄、川芎；瘙痒者祛湿止痒，宜地肤子、白鲜皮、蜂房等。④强调生活起居，情志影响及面部的清洁，忌用凉水洗脸及食辛辣肥甘食物、烟酒刺激等。⑤对痤疮皮损轻者，可外敷颠倒散。大黄、硫黄、枯矾等分，研末，用凉开水或茶水调敷，日1～2次，每日晚上涂搽，次晨洗掉。对结节、瘢痕可外涂丹参注射液，每日2次。

(本文编辑：石 康)

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魏勇军(1964—)，男，主任中医师，博士。从事中医内科临床工作。研究方向：中医药防治脾胃病及心脑血管病。

R221；R758.733

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1002-2619(2014)06-0805-02

2014-03-18)