肌氨肽苷注射液治疗新生儿窒息后肾损伤32例疗效观察

孙兰霞 张晓荣 马永亮

(河北省迁安市妇幼保健院儿科，河北 迁安 064400)

肌氨肽苷注射液治疗新生儿窒息后肾损伤32例疗效观察

孙兰霞 张晓荣1马永亮2

(河北省迁安市妇幼保健院儿科，河北 迁安 064400)

窒息，新生儿；并发症；腹部损伤；肾，损伤；注射剂；肽类

新生儿窒息导致约70%合并不同程度的脏器损伤，其中肾损伤的发生率达57%[1]，肾损伤后导致患儿水钠潴留、酸碱失衡，肾损伤严重者可危及生命。目前认为呋塞米对肾功能改善无帮助，仅可增加尿量[2]，已有报道小剂量多巴胺对新生儿窒息后肾损伤临床效果明显[3]，但也不断有多巴胺的副作用被报道；已有文献报道肌氨肽苷注射液可能对肾脏有保护作用[4]。2009-03—2013-06，我们应用肌氨肽苷注射液治疗新生儿窒息后肾损伤32例，并与盐酸多巴胺注射液治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为河北省迁安市妇幼保健院新生儿病房收治的窒息新生儿，随机分为2组。治疗组32例，男16例，女16例；顺产15例，剖宫产17例；胎龄不足37周6例，胎龄超过42周7例，胎龄足月儿19例；低出生体质量儿 15例，出生体质量正常儿13例，巨大儿4例。对照组32例，男 15例，女17 例；顺产16例，剖宫产16例；胎龄不足37周5例，胎龄超过42周8例，胎龄足月儿19例；低出生体质量儿 14例，出生体质量正常儿13例，巨大儿5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 新生儿窒息诊断标准参照《实用新生儿学》[2]。新生儿窒息主要依靠临床表现进行判断，用Apgar 评分系统进行评价。新生儿窒息后肾损伤诊断标准及肾功能正常标准均参照《新生儿缺氧缺血性脑病》[5]。纳入标准：新生儿出生1 min Apgar 评分均不高于5分，给予复苏后新生儿10min Apgar 评分均不少于8分。

1.3 治疗方法 新生儿在新生儿病房给予适中温度、合理给氧、防止感染、营养心肌、保持内环境稳定、纠正酸中毒和水电解质紊乱、不能正常进食者给予静脉营养支持等治疗，并密切监测心脏电活动、呼吸及经皮血氧饱和度情况。记录患儿每日尿量，新生儿入病房后及每日6：00查肾功能直至连续2d测肾功能正常，新生儿首次排尿标本及每日上午留取尿标本送检直至连续2d尿标本正常为止。

1.3.1 治疗组 予肌氨肽苷注射液(白求恩医科大学制药厂，国药准字H20046261)2mL，加入5%葡萄糖注射液24mL中，1 mL/h静脉滴注，连续静脉滴注24h。

1.3.2 对照组 予盐酸多巴胺注射液(桂林南药股份有限公司，国药准字H45020091)2～2.5μg/(kg·min)，加入5%葡萄糖注射液24mL中，1 mL/h静脉滴注，连续静脉滴注24h。

1.3.3 疗程及其他 根据患儿病情持续给药3～4d。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组32例，有2例患儿血肌酐(Cr)高于88.4μmol/L及尿蛋白(++)，肾损伤发生率6.25%(2/32)。对照组32例，有8例患儿尿素氮高于5.36mmol/L及Cr高于88.4μmol/L，其中少尿3例、水肿5例、无尿1例、血尿2例、尿蛋白(++)4例、水电解质紊乱5例，肾损伤发生率25.00%(8/32)。2组窒息后肾损伤发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

新生儿窒息缺氧导致肾血管痉挛或收缩，导致肾血流灌注不足、尿量减少、肾小球滤过率低等一系列肾损伤症状，及时合理的治疗，可使多数患儿呈现可逆性改变，治疗不当可发生急性肾衰竭。肌氨肽苷注射液的主要成分是心钠素、降钙素基因相关肽及腺苷等物质。心钠素有扩张入球小动脉而提高肾小球滤过率、利尿利钠、抑制肾内肾素分泌并保护细胞免受损伤的作用。有报道称临床上应用肌氨肽苷注射液在传统用药基础上进一步促进急性肾衰竭患者尿量增加，加速血尿素氮、Cr水平的下降，缩短病程[6]。盐酸多巴胺注射液小剂量兴奋β-受体，可扩张肾血管使肾小球滤过率增加，尿量增多，小剂量多巴胺可降低新生儿窒息后肾脏的损伤程度[7]，也有一项多中心研究证实，低剂量多巴胺只能够较小改变肾小球滤过率并不能对其他肾功能临床指标有显著改善[8]，并且多巴胺注射液静脉滴注部位容易出现新生儿皮肤缺血性坏死，因此找到一种副作用更小、疗效更肯定的药物治疗新生儿窒息后肾损伤尤为重要。本研究显示，肌氨肽苷注射液治疗新生儿窒息后肾损伤疗效肯定，优于盐酸多巴胺注射液治疗，无临床不良反应发生，值得进一步推广应用。

[1] Perlman JM，Tack ED，Martin T，et al.Acute systemic organ injury in term infants after asphyxia[J].Am J Dis Child，1989，143(5):617-620.

[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：238，224.

[3] 李艳平.小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损伤的临床观察[J].中国实用医药，2013，8(18):180-181.

[4] 徐秋萍，陈周闻，郭丰，等.肌氨肽苷在大鼠急性肾缺血/再灌注损伤中的作用[J].中国急救医学，2003，23(5):284-286.

[5] 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：52-55.

[6] 徐秋萍，陈周闻，张舸，等.急性肾功能衰竭的非透析疗法[J].中华急诊医学杂志，2002，11(1):51.

[7] 刘新学.小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害中的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(6):125-126.

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(本文编辑：习 沙)

孙兰霞(1972—)，女，主治医师。从事儿科临床工作。研究方向：小儿呼吸系统疾病。

R365；R722.120.6

A

1002-2619(2014)07-1062-02

2013-12-09)

1 河北省迁安市妇幼保健院新生儿科，河北 迁安 064400

2 河北省迁安市人民医院泌尿外科，河北 迁安 064400