中医情志护理原发性高血压合并中风39例疗效观察

安丽萍 连丽英 史志勇

(河北省新乐市中医医院内一科，河北 新乐 050700)

中医情志护理原发性高血压合并中风39例疗效观察

安丽萍 连丽英 史志勇

(河北省新乐市中医医院内一科，河北 新乐 050700)

高血压;心理护理;中风；并发症

原发性高血压是危害中老年人健康的常见疾病，其发病虽与遗传因素、摄盐过多、肥胖、烟酒及嗜食肥甘等密切相关，但情志因素的影响对原发性高血压的发生、发展也至关重要。现代医学已越来越重视情志因素在疾病发生中所起到的作用[1]。而且，原发性高血压随着病情发展，常常使心、脑、肾等重要生命器官受损，临床上中风已经成为原发性高血压继发病变致残及死亡中的首位。目前，大多数中风患者容易出现半身不遂、语言不利及大小便失控等后遗症，患者不良情绪高，严重影响患者生活，甚至对生活失去信心[2]。因此，对原发性高血压合并中风患者正确有效的护理方法对稳定患者血压、提高患者对针灸、康复的积极性、加快肢体神经功能的恢复、提高生活满意度及医护满意度非常重要。2011-01—2013-10，我们对原发性高血压合并中风39例患者实行中医情志护理，并与常规护理39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中国高血压防治指南》[3]和1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”[4]中脑出血、脑梗死诊断要点，并全部经头颅CT或MRI检查证实。

1.2一般资料 全部78例均为我院内一科住院患者，随机分为2组。观察组39例，男23例，女16例；年龄43～72岁，平均(56.2±8.5)岁；中风病程1～7 d，平均(1.6±1.1) d。对照组39例，男22例，女17例；年龄41～72岁，平均(55.6±9.2)岁；病程1～8 d，平均(1.5±1.3) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法 2组均在西医常规治疗基础上进行护理措施。

1.3.1 对照组 予常规护理。保持病室安静整洁，温湿度适宜，低盐、低脂饮食，监测心率、血压等，经常翻身，注意患肢防寒保暖，保持肢体功能位置，对症处理，保持大便通畅。

1.3.2 观察组 予中医情志护理。① 耐心向患者讲解原发性高血压的基本知识，消除患者对原发性高血压的恐惧心理或不重视心理，指导其按时服药，保持血压稳定。② 护理人员主动介绍患者入院有关情况，帮助其适应陌生环境引起的生活不习惯，克服疾病和治疗引起的紧张或忧虑，帮助解决其疑虑和困难，积极配合治疗。③ 中风患者大多瘫痪在床，精神上压力大，考虑生活和预后，要主动热情讲清中风的治疗、病程和预后转归等，全面了解病情，也可请治疗效果好的患者进行现身说法，指导患者改变不良生活习惯，鼓励其积极配合医生治疗康复，早日回归家庭和社会。④ 对脾气暴躁易怒的患者，更要真诚接受患者诉说，态度和蔼可亲，语气轻重适宜，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。⑤ 对某些治疗缺乏信心而终日忧心重重的病员，真诚接受患者诉说，全面了解病情，增加对疾病的认识及掌握应对方法，解除情志不畅的因素，可安置与性格开朗、对治疗充满信心的或治疗效果理想的患者在一起，树立患者康复的自信心，以健康平和的心态面对现实。

1.3.3 疗程 2组均15d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 肢体神经功能评定。参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[5]对患者的神经功能进行评分。观察 2组生活满意度及医护满意度。

1.5 疗效标准 显效：舒张压(DBP)下降≥1.33kPa(10mmHg)并降至正常，或DBP下降>2.67 kPa(20mmHg)；有效：DBP下降<1.33kPa (10mmHg)但下降至正常，或DBP下降1.33～2.53kPa (10～19mmHg)而未达到正常范围，或收缩压(SBP)下降>4.00kPa(30mmHg)；无效：未达到上述水平[5]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后神经评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后神经评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P< 0.01

由表2可见，2组治疗后神经功能评分均降低(P<0.05)，且观察组治疗后神经功能评分低于对照组治疗后(P<0.05)。

2.3 2组生活满意度、医护满意度比较 见表3。

表3 2组生活满意度、医护满意度比较 例(%)

与对照组比较 *P< 0.05，△P< 0.01

由表3可见，观察组生活满意度、医护满意度均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。

3 讨 论

现代医学认为，原发性高血压、中风的发病与高钠、低钾、肥胖、饮酒及精神紧张等许多因素相关，原发性高血压易导致动脉硬化，进而引发心脑血管疾病。精神紧张相当于中医学的情志因素，中医学认为，人体长期处在情志失调状态必将导致脏腑功能紊乱，怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。脏腑功能失常导致气机运行障碍、痰火瘀等诸邪化生，痰火上扰清窍发为头痛、头晕，“风火交煽，痰瘀壅滞、脑窍闭阻”发为中风。

我们对原发性高血压合并中风患者住院期间进行全面了解，主要包括心理情绪、认知程度、躯体功能、生活自理能力及家庭成员间的关系等，全面掌握是否存在容易影响患者发生抑郁心理的危险因素，从而有针对性进行有效的心理沟通、情志干预。研究表明，观察组对稳定患者血压、肢体神经功能的恢复、生活满意度及医护满意度等方面优于对照组。原发性高血压作为一种最早确认的心身疾病，七情内伤在其发生发展过程中起的作用尤为重大。研究表明，各种引起精神紧张的情志因素，特别是愤怒、恐惧、焦虑、敌视等均可使人体血中去甲肾上腺素及肾上腺素水平浓度明显升高，进而导致血压升高[6]。临床研究证实，高血压是一个重要的心血管疾病的危险因素[7]。高血压又是脑梗死、脑出血等脑血管疾病的病理基础[7]，卒中患者发病前心理健康状况较差，尤其在躯体化、焦虑、抑郁、人际敏感等负性情绪方面存在更为突出的心理问题。提示负性情绪可能是卒中发病的危险因素[8]。中风后患者往往会出现情志失调，表现为情绪低落、自责自罪、兴趣减低等，这种状况称为卒中后抑郁状态，是常见的并发症之一。国内文献报道中风后抑郁状态的总发生率为22%～79%[9]。现代护理理论不断吸收心理学理论作为自己的理论基础，积极运用心理的干预措施对患者进行心理护理和健康教育。护理心理学在临床工作中被广泛应用，且取得较好效果[10]。

综上所述，对原发性高血压合并中风的患者在治疗中加入中医情志护理有一定的临床疗效，可以更有效地稳定血压，增加患者进行针灸、康复等治疗的积极性，加快患者肢体神经功能的恢复，并能提高患者对生活和医护人员的满意度，建立良好的医患关系，对患者身心恢复有积极意义。

[1] 叶海波.高血压的防治[J].中外健康医药，2007，36(4):112-114.

[2] 曹桂娴.中风患者的中西医结合护理体会[J].临床医学工程，2009，16(10)：96.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2006:354-358.

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.

[5] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：81-82.

[6] 徐俊冕.医学心理学[M].2版.上海:上海医科大学出版社，1996:80-89.

[7] 敖海清，徐志伟，严灿.心理应激相关疾病的研究探要[J].中医药学刊，2004，22(8):1414-1415.

[8] 冯玉芳，段妮，刘彩兴，等.心理健康状况对脑卒中发病的影响[J].青岛大学医学院学报，2012，48(6)：505-506.

[9] 冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳.卒中后抑郁症研究现状[J].国外医学：脑血管疾病分册，1999，7(1)：14-16.

[10] 付春燕，谭金霞.心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J].中国中医药咨讯，2010，2(16):34-35.

(本文编辑：董军杰)

安丽萍(1971—)，女，主管护师。研究方向：中风护理工作。

R255.2;R471;R544.106

A

1002-2619(2014)07-1097-02

2013-10-28)