脑外伤56例的麻醉分析

王华容

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

脑外伤是肉眼见得到的伤，引起脑外伤最常见的原因是患者受到外界硬物撞击或者突然减速运动，导致发生严重的后果。我院2008～2012年收治脑外伤患者56例，手术麻醉采用全麻处理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组脑外伤患者56例，其中男37例，女19例；年龄17～68岁，平均年龄(45.2±6.8)岁。由于患者入院时间不同，受伤严重程度不一，临床表现也各不相同。主要临床表现为头痛、眩晕、呕吐、情绪激动、昏睡、冷汗等，均为轻、中度脑外伤患者。

1.2 麻醉选择和治疗方法 56例患者均接受手术治疗，保证患者呼吸通畅，麻醉选择静吸复合全身麻醉，盖上面罩进行常规吸氧7min左右，使用异丙酚2mg/kg和琥珀胆碱2mg/kg快速诱导插管，维持麻醉选用瑞芬太尼及丙泊酚静脉持续泵入，术中控制患者呼吸，让血流动力学保持稳定，若患者存在颅内压升高倾向，立即给予激素+甘露醇。术中密切观察患者身体情况，严密监测生命体征，术后停止使用麻醉药物，根据患者实际情况进行常规治疗，再送入病房继续监测和护理。

2 结 果

56例患者通过麻醉手术治疗，其中有48例患者治愈，有5例患者轻残，有2例患者重残，另外1例植物人，无1例患者发生死亡。麻醉效果良好，没有出现麻醉意外事件及严重并发症。

3 讨 论

脑外伤常会引起永久性功能障碍，脑损害区域不同，所引发的症状也不相同；局灶性损害最常见的主要症状就是存在运动、听觉、视觉、语言、感知等障碍，而弥散性损害最主要的临床表现为记忆衰退、意识模糊、睡眠障碍等[1]。

3.1 脑外伤临床特点 ①出现明显意识障碍。患者发生脑外伤后，常会出现昏迷，四肢僵直，情况比较严重的会出现呼吸循环衰竭。②颅脑受到严重损伤。通常颅骨会出现粉碎性骨折或者凹陷性骨折，脑挫裂伤较严重的一般合并脑干损伤。③容易发生颅内血肿。④经常合并四肢骨折、五官颌面损伤、血气胸和内脏损伤[2]。

3.2 麻醉选择 对于脑外伤患者来说，尤其是重型脑外伤，情况非常危急，麻醉师必须尽快了解患者脑部受伤情况，立即选择最合适的麻醉方法及麻醉药物。脑外伤严重的患者，会出现不同程度的昏迷，而且呼吸循环不稳定，因此，首先要让患者呼吸道畅通，还要预防缺氧及颅内压升高对脑部造成继发损害。由于静吸复合全麻镇痛效果良好，供氧充足，对呼吸循环不会带来很大影响，术中管理方便，因此，对本组患者采用静吸复合全麻，使用异丙酚及琥珀胆碱快速诱导，维持麻醉选用瑞芬太尼及丙泊酚，对呼吸加以控制。异丙酚可以让患者颅内压下降，并使脑需氧量及脑血流量提高，对脑具有保护作用。对于深昏迷患者，可以不使用诱导剂，在表面麻醉下行气管插管，但插管时间要在2min以下，防止出现脑缺氧。

3.3 术中处理 由于麻醉程度太浅会让患者产生躁动，不能良好地配合手术，而麻醉程度太深会抑制患者的呼吸和循环系统，因此，手术中麻醉深度宜控制在浅至中度。术中要对输液量进行控制，还要十分注意颅内压，避免颅内压升高会出现一些意外情况。若患者颅内压升高要先进行间断性通气，只有降低脑血流量，颅内压才会降低。也可以使用激素及甘露醇，还可以在术中扩充血容量，在术中要持续检测中心静脉压[3]。

3.4 术后管理 手术完成后，昏迷患者要带上导管及气管插管回病房，并对其保留自主呼吸及供氧，严密监测患者生命体征，若患者存在呼吸循环功能不全，要使用呼吸机进行治疗，重症患者要送至重症监护病房，术后根据患者具体情况给予合理药物处理，采取有效措施预防颅内感染、肺部感染、脑水肿等，尽量降低术后并发症发生率。

本研究56例患者通过治疗及系统护理后，48例患者治愈，没有患者出现死亡情况，麻醉效果满意，也没有发生严重并发症。

总之，脑外伤患者发病危急，麻醉师在日常工作中要不断总结经验，遇到紧急情况时，才能尽快作出正确的判断，全面考虑患者其他脏器的损伤情况，选择适合患者的麻醉方式和药物，术中和外科医生密切配合，在术中采取有效措施预防颅内压升高及发生脑缺氧情况，才能最大限度保证患者手术安全，确保手术顺利进行。

[1]华晓君，张合群，肖义荣，等.重型脑外伤138例的麻醉处理[J]．中国误诊学杂志，2011，8(24)：43

[2]李玉香.颅脑损伤急诊手术的麻醉处理[J].实用医技杂志，2012，19(3):304

[3]毛福胜.52例颅脑损伤患者急诊手术的麻醉分析[J].麻醉与镇痛，2010，7 (23):89