1例雷公藤致急性粒细胞缺乏症的护理

胡金兰，胡 聂

(1.赤壁市蒲纺医院，湖北赤壁437300;2.武汉大学中南医院)

1 临床资料

患者，男，57岁，因类风湿关节炎服用含有大剂量雷公藤的中药10d后，出现畏寒发热，体温39.5℃，入院诊断为“急性粒细胞缺乏症，化脓性扁桃体炎”。临床特征:发热(体温＞39.5℃)，双扁桃体Ⅰ°肿大，左侧扁桃体脓点，双肺呼吸音粗，白细胞急剧下降为0.58×109/L，中性粒细胞为0.02 ×109/L，ALT 91 U/L，AST 69U/L，心电图示窦性心动过速，痰培养显示白色假丝酵母菌，骨髓象见粒细胞缺乏(再障型)髓象，考虑为雷公藤中毒后致急性粒细胞缺乏症。患者入院后停止服用含雷公藤的中药，给予一级护理，告病重，物理降温，持续心电监护，间断低流量吸氧，医护人员接触患者时均采取严格的防护措施，同时对患者实施保护性隔离，并使用特治星4.5gQ8h抗炎，里亚金300μg升白细胞，间断输注血小板，多烯磷脂酰胆碱护肝，果糖营养心肌，卡文营养等对症支持治疗，患者病情得到有效控制，体温逐渐恢复正常。复查白细胞4.03×109/L，中性粒细胞 2.80×109/L，ALT 43U/L，AST 40U/L，骨髓象恢复正常。住院期间未发生继发感染，一月余患者治愈出院。

2 护理

2.1 消毒隔离 ①消毒:每日空气消毒机持续消毒病房，定时开窗通风，2次/d，病房内温度控制在28℃以下，湿度控制在60%为宜，病房地面和床铺采用湿式清扫，患者使用物品都采取高温消毒，接触过的仪器都用0.2%含氯消毒液擦拭两次(早晨、下午)，病房内设备(如体温计、血压计)专用、固定，并按照规定用含氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒体温表、止血带。②隔离:因患者白细胞低，免疫力低下，对患者实施保护性隔离，患者住入隔离病房，住院期间限制于病房内活动，佩戴口罩。医护人员穿隔离衣，戴圆顶帽，带手套，治疗护理等活动尽量集中进行并严格执行无菌操作，加强无菌观念。谢绝外来人员探视并做好解释工作。

2.2 高热护理 给予患者温水擦浴，在头部、腋窝、腹股沟部置冰袋进行物理降温，体温过高时给予双氯芬酸钠塞肛，退热期患者出汗较多，及时擦拭汗液并更换衣服，嘱其多喝水注意保暖，增加补液量。每4h测量患者体温并记录。

2.3 静脉治疗的护理 患者住院期间使用锁骨下静脉穿刺，使用前后使用20ml注射器抽取盐水冲管，每班观察穿刺点有无红肿、渗血，液体有无渗漏。保证输液通路通畅，每周消毒更换锁骨下静脉穿刺处敷贴3次，穿刺点使用0.5%碘伏消毒，待碘伏干燥后再盖上敷贴。

2.4 输注血小板的护理 在血库取血时需与血库人员认真核对，输注前将体温控制在正常范围，并遵医嘱使用地塞米松5mg静脉注射，防止发生过敏反应。血小板输注速度以患者耐受为标准，一般80～120滴/min，尽量在半小时内输完，输注过程中密切观察病情变化。

2.5 加强生活护理 ①嘱患者注意个人卫生。②每日常规检查患者口腔黏膜，口腔护理2次/d，进食后用消毒漱口液漱口。口腔内若有脓点或溃疡用0.5%甲硝唑溶液30ml合用地塞米松5mg超声雾化吸入2次/d，每次15～20min。③皮肤护理，大便后用1∶5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。保持床单整洁干燥，对患者每日进行擦浴，确保皮肤黏膜完整。④饮食护理:鼓励患者多饮水，进食营养丰富、清淡易消化饮食，增强免疫力，忌生冷、油腻食品。

2.6 健康教育 遵医嘱正确用药，保证充足的营养和睡眠，注意保暖，定期复查外周白细胞总数和分类，出院后定期电话回访，督促患者定期复查。