小儿颅内压增高症28例护理体会

宋 敏

河南睢县中医院 睢县 476900

小儿由于脑发育不完善或颅缝未完全闭合等原因，除脑室系统脑脊液通道上引起阻塞的肿瘤外，一般颅内压增高症的出现较成人晚。一旦出现颅内压增高综合症，则为急、危、重患者，极易形成脑疝，危及生命，病死亡率及致残率较高。故及时救治并加强护理具有十分重要意义。2009－10－01—2013－10－01，本院对28例高颅压患儿进行治疗的同时加强护理工作，收到了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患儿中男17例，女11例;年龄:1个月～1岁3例，1～3岁8例，3～12岁17例。其中脑外伤19例，颅内占位性病变4例，脑血管出血4例，骨膜膨出术后1例。临床表现:均有不同程度的意识障碍、哭闹不安、烦躁、嗜睡及浅昏迷或深昏迷等。生命体征不稳定4例，瞳孔一侧散大5例，双侧散大1例，前囟隆起，紧张或搏动消失8例，拒乳，胃纳差或呕吐21例。手术治疗18例，行血肿清除14例，脑瘤切除4例，并同时行骨瓣减压术8例。

1.2 方法 收住院后首先保证静脉通道和呼吸道通畅。给予心电监护和生命体征监测、完成血气分析及各项化验检查。吸氧、抬高头位15～30°，必要时采取侧卧位。定时翻身扣背等。加强病情观察。

2 结果

25例患者痊愈出院，2例好转出院，1例死亡。3例肺部感染，经综合治疗治愈。本组未发生泌尿系感染和压疮形成。

3 讨论

加强颅内压增高症患儿病情观察等各项护理措施，可提高其治愈率，有效改善其颅内压增高症是神经外科的常见病之一。多发生在中、重型颅脑损伤、脑出血、脑瘤占位患儿，常会引起不同程度的脑内压增高，使脑循环障碍，静脉回流受阻，颅内瘀血，产生脑受压、移位，严重者发生脑疝，继发脑干受损而死亡［1］。由于儿童特殊的解剖、生理病理特点，病情变化多端。小儿虽有前囟和可裂开的颅缝，缓解部分颅内压，但因颅内空间小，代偿能力差，脑水肿时颅内压增高迅速，年龄越小，颅内压增高的发生率和病死率越高［2］。

颅内压增高患儿首先出现的临床表现有差异。患儿常表现为烦躁不安或意识障碍等。故加强意识状态的观察尤为重要。意识障碍是急性颅内压增高症最重要的症状之一［3］，表现为刺激患儿皮肤时不哭闹，不产生抵抗动作。或幼儿从哭闹不安转为嗜睡状态，从嗜睡状态转为烦躁不安，从烦躁不安转为昏睡、昏迷等，表明病情在加重。婴儿前囟的隆起亦是小儿高颅压不同于成人的特殊表现。前囟隆起、紧张或搏动消失是判断小儿颅内压增高重要依据之一。因婴幼儿颅缝未闭或闭合不紧，在颅内压增高时颅缝加宽可缓解增高的颅内压。颅内压增高症的第二大症状为呕吐。不同年龄段的小儿表现不同。婴儿期表现为拒乳、纳差;较大儿童表现为恶心、呕吐。小儿的脑部病变常起病急，进展快，症状不显著或不典型，可能突然恶化或猝死，故视神经乳头水肿较少见。另外，瞳孔的大小及对光反应常能提示颅内压力的变化［4］，但瞳孔的变化往往发生在意识改变之后。体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征有时变化较快，亦能较早反应病情变化，应加强观察。

对于小儿颅内压增高的护理，首先迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静滴脱水剂，20%甘露醇注射液，0.5～1.0 g/kg，30 min内滴完等。同时保证呼吸道通畅，吸氧。小儿颅内压增高者尤其颅脑损伤患儿均有不同程度的意识障碍，呕吐物、分泌物增多，伴有吞咽困难，体位不当，常造成气道阻塞，脑供氧不足，加重脑部水肿，使颅内压再升高。因此，确保呼吸道通畅非常重要。我们将患儿取仰卧位，抬高床头15～30°，头偏向一侧，既有利于静脉引流，又防止误吸［5］。及时吸痰和按翻身、扣背，1次/2 h。更换体位，防止坠积性肺炎的发生。对呼吸道不畅者应用舌咽通气道，必要时气管插管或气管切开，并加强湿化、雾化，并防止呼吸道感染等.给予心电监护，进行生命体征检测，并特别注意钾、钠及血气的监测。因高钾可致心搏骤停，低钾可致心率失常，低钠可加重昏迷，过高钠可致死亡。本组每天进行血常规、电解质化验及监测血气分析［6］，以防止电解质紊乱得到纠正，发现异常，及时处理，取得了较好的疗效。

综上所述，小儿颅内压增高症病情较凶险，加强观察和护理工作，积极配合医生救治，对降低病死亡率、致残率，提高治愈率和生命质量均有十分重要的意义。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社.2005:64.

［2］刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.2版.北京:人民军医出版社.2003:312－316.

［3］岳少杰.小儿颅内高压综合症的治疗［J］.中国实用儿科杂志，2008，23(7):490 －491.

［4］王任直，主译.Winn HR，Spetzler RF，Meyer FB.尤曼斯神经外科学:第2卷［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2009:227.

［5］童卓昳.额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例观察及护理［J］.护理与康复，2010，9(1):36.

［6］章赛春，沈文英，沈志鹏.35例颅内高压患儿的观察与护理［J］. 中华护理杂志，2013，9(48):797 －798.