阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析

何 耘

江苏灌南县新区人民医院妇产科 灌南 222500

子宫脱垂是妇科常见疾病，常见于中老年妇女，由于多产、产褥期过早劳动、患某些致腹压增加的疾病导致支撑子宫的组织受到损害，子宫沿阴道下降，甚至脱出阴道口。造成患者腰骶部酸痛、尿频、尿失禁、尿潴留等症状［1］。使用子宫托治疗，效果不理想。2011－01—2013－06，我院对20例子宫脱垂患者行阴式子宫切除及前后壁修补术，不但切除病变子宫，而且将膨出的组织修复到原有的解剖位置，具有微创、患者疼痛小，恢复快等特点。效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者均已婚，年龄48～68岁，平均(58.5±9.5)岁。其中轻度5例，中度7例，重度8例。生育1胎者3例，生育2胎者10例，生育≥3胎7例。伴有尿潴留13例，合并有子宫肌瘤6例。所有患者均伴有不同程度的阴道前后壁膨出。

1.2 手术方法 术前行常规查体和肠道准备，术前3 d冲洗阴道。全麻气管插管或腰硬联合麻醉，取膀胱结石位。常规消毒铺巾，导尿后用阴道拉钩暴露术野。先在宫颈两侧注射5单位缩宫素，然后将40 mL含有缩宫素的氯化钠溶液注射在阴道前壁黏膜下。环形切开宫颈间隙和直肠宫颈间隙，将膀胱、直肠上推至盆底腹膜处，向两侧延伸剪开，将双侧子宫骶骨韧带、主韧带紧贴宫颈侧缘剪断、缝扎。暴露双侧子宫动脉后切断并双重缝扎，从后穹隆将子宫体翻转出盆腔，钳夹、切断并结扎双侧圆韧带。切除子宫附件，注意附件断端的结扎止血。将阴道前壁多余组织剪除，荷包缝合膀胱黏膜组织，将阴道前壁锁紧，最后缝合肛提肌，将直肠壁缩紧，恢复阴道的正常状态［2－3］。术后阴道内留置无菌纱布压迫止血24 h并保留导尿24 h。

2 结果

本组患者症状全部消失，无1例感染发生。手术时间50～100 min，平均(78±17)min。术中失血量 50～110 mL，平均(77±23)mL。术后住院时间7～9 d，平均(8.2±1.0)d。患者均行随访6个月，未出现复发的情况。

3 讨论

治疗子宫脱垂的手术方法包括阴道前后壁修补术、曼氏手术、阴式子宫切除加阴道前后壁修补术及阴道中隔成形术。其中阴式子宫切除加阴道前后壁修补术应用最为广泛［4］。阴式子宫切除加阴道前后壁修补术不但可以矫正盆底组织和筋膜，恢复盆底正常解剖和功能，而且通过增强筋膜支撑力、荷包缝合膀胱黏膜组织，从根本上治疗子宫脱垂造成的腰骶部酸痛、尿频、尿失禁、尿潴留等症状［5］。

经阴式子宫全切加前后壁修补术需要术前做好手术评估。一般认为子宫越大手术难度越大。因此对于子宫过大及合并症患者建议行开腹手术。术中宫颈与膀胱、直肠间隙处阴道黏膜切口的位置应选择在膀胱宫颈沟下0.5 cm处，切口过高容易损伤膀胱和直肠，过低则难以进入该间隙。另外，子宫周围韧带和血管的处理也是手术成败的关键。

本组20例阴式子宫切除联合前后壁修补术结果证明，该术式具有创伤小、手术时间短、恢复快、住院时间短、并发症少、腹部无疤痕等优点，符合微创治疗技术的原则，是一种理想的妇科微创手术。

［1］訾聃，杨英捷.子宫脱垂患者发病相关因素分析［J］.护士进修杂志，2010，25(2):183 －184.

［2］潘敏.阴式子宫切除83例临床分析［J］.中国临床实用医学，2008，2(5):61 －62.

［3］何晓梅.阴式子宫切除与腹腔镜辅助下阴式子宫切除的临床比较［J］.医学综述，2012，18(16):2 713－2 714.

［4］黄小兰，周云清，徐惠贞.子宫脱垂4种手术方式临床分析(附152例报告)［J］.福建医药杂志，2010，32(1):72－73.

［5］张华，雷婷婷，廖邦兴.改良阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用［J］.医学理论与实践，2013，26(1):12－13.